国医大师李士懋用补中益气汤出神入化，是掌握了这一点导读金元四大家李东垣先生有一首名方叫

导读
金元四大家李东垣先生有一首名方叫“补中益气汤” ，是甘温除热法的代表方剂。而通过甘温之法所除的“热”就是“阴火” 。在临床上， “阴火”的表现多种多样，发热、胸痛、腹泻、腿疼等都有可能。国医大师李士懋先生善于通过脉诊辨证，应用补中益气汤治疗千奇百怪“阴火”疾病，今天通过两则医案带大家见识一下——
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从阴阳辨证角度看，仲景开中医学之法门，后世诸家虽各持己见，实则是对仲景三阴三阳、平脉辨证理论体系的补充。从这个角度看，治疗三阴三阳六经的方子就不仅仅是《伤寒杂病论》中所列出的了。
李士懋教授常言诊病处方要“师其法而不泥其方，守绳墨而废绳墨” ，如此临证方能“从心所欲不逾矩”了。
金元时期李东垣创立的“脾胃”学说及其代表方“补中益气汤” ，实则是对仲景太阴病的补充。脾虚发热以甘温之法治之，乃东垣的一大发明，即李东垣所称谓的“阴火”“贼火” 。
其产生的机理在《内外伤辨惑论》《脾胃论》等著作中都有阐述但不够清晰，致使后学多生歧义。
有鉴于此，李士懋教授在《经方时方案解》一书，中篇时方“补中益气汤”一节中对于阴火的成因及其机理作了详细地阐述：“五脏配属五行，金木水火土各代表一脏，是代表了该脏的全部功能。如水与木的关系，一般只云水能涵木，但是肾阳以温煦肝阳、肾精以充养肝血，则鲜有论者。土能克水，此水代表肾的全部功能，肾乃元阴元阳所居，土能克水，既制约肾水之泛滥，又能制肾中相火之上冲，这就是‘土厚阴火自伏’的道理，也是土虚而阴火上冲的病机，其治疗大法，自当培土以治阴火。 ”
李士懋教授对补中益气汤的加减运用已到了出神入化的地步，兹摘其病例于下。
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发热李某，女， 40岁，正定人。
2012年6月22日初诊。每到夏季脚掌发热如火烤感数年，时欲凉水冰敷。冬季手脚凉。寐不安，入睡难。心情抑郁，时右协胀痛。贫血十余年，血红蛋白90g/L左右，服西药“速力菲”及中药阿胶等无效。经带及二便尚可。脉弦缓减，舌可，右侧有瘀斑。
证属：脾虚阴火横逆。
法宜：培土以制阴火。
【国医大师李士懋用补中益气汤出神入化，是掌握了这一点】方宗：补中益气汤加味。
党参12g ，生黄芪12g ，白术10g ，陈皮7g ，升麻6g ，柴胡7g ，当归12g ，葛根12g ，桃仁12g ，红花12g ，丹参15g 。
7剂，水煎服，日一剂。
患者服完上药后脚掌热已减大半，自己按原方服药二十余剂。后经电话随访脚掌热已除，令人惊奇的是十余年之贫血亦逐渐正常。
按：此案之脚掌热为气虚发热，既东垣所称谓“阴火”“贼火”者。李士懋教授在《火郁发之》一书， “火热的分类”一节中论述道：“当脾湿下流于肾时，则闭塞气机，肾中相火不能升降出入，失却其伴君游行于全身，辅君行事的功能，相火郁而成火热，东垣把这种火称为阴火。 ”
其治疗大法亦当培土，使土厚而阴火自伏。阴火横逆、气虚发热的表现可多种多样，可以是体温高甚至高热数月不解；也可以是身体某一部位的发热或火热的表现。如本案之脚掌发热数年而欲用冰敷者，也可是五官之一的热、痒、溃疡、疼痛等，变证多端。诊断其太阴虚火的关键在脉，正如东垣在《内外伤辨惑论》一书， “暑伤胃气论”中所云：“证象白虎，惟脉不长实为辨耳。 ”李士懋教授于此平脉辨证，临证见脉沉取无力，其脉位可浮可沉，伴见气虚之症时既诊为阴火。