《家庭医疗》疏调气机法在甲状腺疾病中的应用体会应大家的要求

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特别提醒：
患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
甲状腺疾病为临床多发常见病，属中医“瘿病”范畴，是一个古老的疾病，历代医籍多有记载。中医认为瘿病的病因主要有情志内伤、饮食水土失宜、体质因素等几方面。忧思恼怒，日久肝失条达，气机郁滞，津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。饮食失调、水土失宜，一是影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，湿聚成痰；二是影响气血正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前发为瘿病。女性的经、带、胎、产与肝经气血密切相关，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前，初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患，病位在肝，与心、脾、肾密切相关。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则，瘿肿质地较硬或有结节者，当配合活血化瘀，若气郁化火则配合滋阴降火之法。
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疏调气机法是国医大师张震老先生通过60余年中医药临床实践经验总结提出的治疗法则，疏调气机的关键在于舒展肝气，恢复、调整和激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。张老认为：肝在五行中属“木” ，性喜条达而恶抑郁，肝又为“刚”脏，从汉字的形意结构看， “月”旁为肉， “干”字似剑，肝脏好似人体内部的一柄肉质宝剑，而一剑在体便具有干预它脏活动的势能。当其处于正常状态时可有舒畅情志、疏土助运、疏泌胆液、疏调月经、疏通三焦等作用，一旦肝郁为病，则病延它脏，导致全身脏腑功能失调，故有“肝为五脏之贼”之说。因此，张震老提出了疏调气机的核心就是维护肝脏的正常功能，并据此拟出疏调气机的基础方“疏调气机汤” 。疏调气机汤由柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草组成，功效为疏肝解郁、调畅气机、理气活血，主治肝郁不舒、气机失调之证。
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本人在临床中应用张震老师的疏调气机汤加减治疗甲状腺疾病取得较好疗效，现将体会总结如下：
一、甲状腺功能亢进症：甲亢多表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证，治当清肝泻火、滋阴降火、消瘿散结，方用疏调气机汤加减。
处方如下：
柴胡炒白芍炒枳实制香附
白术茯苓生地郁金
丹参川芎丹皮炒栀子
浙贝母牡蛎夏枯草甘草
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丹皮性味苦、辛，微寒。归经归心、肝、肾经。
上方在疏调气机汤基础上去薄荷辛散伤阴、仙灵脾温阳伤阴，加生地、丹皮、栀子滋阴降火，加浙贝母、夏枯草、牡蛎软坚消瘿散结。如见心悸失眠，加炒酸枣仁、炙远志、合欢皮宁心安神；如见神疲乏力等气阴两虚之证，加党参、麦冬、五味子益气养阴；若有手指颤抖，加钩藤、蒺藜平肝熄风；若大便溏泄，加山药、薏苡仁、炒麦芽健脾止泻。
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