市立医院完成青岛市首例高难度左心耳双伞封堵术近日

近日，青岛市市立医院心脏中心李宾公教授团队成功完成1例高难度房颤Kissing左心耳双伞封堵术，这是青岛地区首家独立完成该项技术的医院。该手术风险高、操作难度大，对术者操控技术要求极高，目前国内只有少数经验丰富的术者能够独立完成。标志着青岛市市立医院作为青岛市唯一的中国房颤中心示范基地、国家标准化房颤中心卓越中心，在房颤的左心耳封堵术治疗方面迈入国内领先行列。
手术患者为老年男性，因持续性房颤、高血压入院。入院完善相关检查后，团队会诊决定为患者行射频消融+左心耳封堵一站式手术，转复窦性心律，封堵预防血栓形成，为患者一次性解决房颤和卒中风险问题。
团队遇“裤衩形”心耳难题
术中造影发现该患者的左心耳并不是单一开口，而是少见的呈双分叶、巨大开口，前后分布，是典型“裤衩型”心耳。经会诊讨论，李宾公主任决定为患者行Kissing双伞封堵，确保左心耳完全封堵，减少血栓栓塞发生。
不同于单伞，这种双伞释放对于术者意味着极高的挑战，需要术者有大量的经验积累，对伞的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握，作为左心耳封堵技术全球带教专家，李宾公主任在左心耳封堵手术方面拥有丰富的临床经验，其带领的团队以擅长挑战高难度技术闻名。
心耳造影后，对其前后叶开口进行测量，最终决定选择33mm和21mm两枚封堵器进行封堵。手术过程顺利，双伞精准送入两分叶，术后心耳造影食道超声验证封堵器稳定无残余分流，封堵效果完美。
文章插图
左心耳双伞精准到位、完美释放
房颤最大的危害——卒中
房颤病人中风风险是一般人的5倍，房颤患者(非瓣膜型)超过87%的脑卒中是由于血栓栓塞，而超过90%的血栓来源于左心耳，所以预防脑卒中的关键是防止来源于左心耳的血栓进入大脑。
什么是左心耳?
左心耳是心脏内一个葫芦状的组织，口小肚大，血流丰富，当人的心脏规律收缩时，血液能够在左心耳里正常进出。但每个人的左心耳都不一样，有大、有小，有深、有浅，有的还有分支，该患者就属于这类，他的左心耳有两个分支，被形象地称之为“裤衩形”心耳。
但当患上房颤后，左心耳会扩张并丧失基本收缩功能，导致血液在左心耳淤积，极易形成血栓，血栓一旦脱落进入血管后，极易导致中风，轻则致残，重则威胁生命。
左心耳封堵术——消灭房颤患者血栓“老巢”
通过导管消融能够让众多房颤患者转复并维持窦性心律，但消融治疗后仍有20-30%的复发率，故房颤栓塞风险高危的患者，导管消融术后还是推荐进行持续的抗凝治疗预防脑卒中。抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞的重要方法，传统的方法主要依赖口服抗凝药物，然而由于口服抗凝药物治疗窗窄，患者需要频繁抽血监测凝血指标，新型口服抗凝药物价格比较昂贵，且口服抗凝药均有出血风险。对于不能耐受口服抗凝药，或者出血风险高的患者，选择左心耳封堵术是替代口服抗凝药的最好办法。
“对于房颤栓塞风险高危且不适合或不耐受抗凝药物，或者口服抗凝药后仍然发生栓塞、口服抗凝药物出血的患者，导管消融联合左心耳封堵的‘一站式’手术是理想的选择。 ”李宾公主任表示。
房颤射频消融+左心耳封堵术， “一站式”解除房颤患者风险
【市立医院完成青岛市首例高难度左心耳双伞封堵术】联合导管射频消融与左心耳封堵术的房颤“一站式”内科介入治疗，只需要一次穿刺，不增加手术风险，避免二次手术，可降低各种血栓栓塞风险，术后三个月即可改为抗血小板治疗，从而减少长期抗凝治疗带来的出血风险。另外， “一站式”手术费用要明显低于消融和封堵分次治疗的总费用，仅相当于做一次“左心耳封堵”的花费，大大降低了患者治疗费用。