支原体|关于小儿肺炎，家长们最关心的几个问题，值得转发收藏抗生素

文章插图
肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，一年四季都可以发生，它也是国家要求的儿童重点防治的四病之首。在北方，尤其是寒冷的季节，以及如秋冬、冬春季节交接的时候最易得病，如果孩子总是待在空调房或密闭环境里也容易得肺炎。肺炎常发生在上呼吸道感染及一些急性传染病后，另外，营养状态不好或有先天性心脏病的孩子等都是肺炎的易患群体。
问题1：小儿为什么容易发生肺炎？
引起儿童肺炎的原因不外乎内因和外因两方面。内因如孩子呼吸道上皮细胞纤毛运动功能差，黏膜阻隔细菌和病毒的能力弱，都是易发生肺炎的原因。如果孩子伴有免疫缺陷、营养不良、维生素缺乏以及患有先心疾病等，也使肺炎的发病率较成人高，并容易反复。
外因则比较多，主要是感染因素较多，如果孩子平时不注重保暖措施，特别是冬春季早晚温差比较大，着凉而发生感冒，病毒有可能会沿着气道往下蔓延而引起肺炎。当然，不同年龄段患病孩子的病因也有所不同。新生儿肺炎的原因就比较复杂，如胎儿吸入污染的羊水而产生羊水吸入性肺炎，出生后接触细菌或病毒传播引起感染性肺炎，乳儿期可能是病毒或细菌等感染以及吃奶的时候误吸引起的肺炎。婴幼儿患肺炎可能和感染细菌、支原体、病毒等感染有关。3岁后大一些的孩子肺炎支原体感染就逐渐增多了。
问题2：如何区分孩子患的是感冒还是肺炎？
小孩得了肺炎发病较急，典型的表现为发热、咳嗽、喘和检查有肺部啰音，发热体温一般为38℃～39℃，但腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。身体弱的小婴儿或早产儿可不少甚至体温低于正常。支原体肺炎则咳嗽剧烈频繁。肺炎普遍都有食欲不好，精神差或烦恼睡眠不安等现象。
不同年龄小儿肺炎发病的症状也不一样，很小的孩子，如新生儿肺炎尤其不典型，可能不出现发热，不咳嗽，仅仅有不吃奶、呼吸急促、口吐白沫，或者精神状态不好、嗜睡；重症病儿可出现鼻翼翕动，口周发青等呼吸困难的现象，甚至出现呼吸衰竭等症状。同时，新生或几个月的病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等，儿童肺炎还有一个特点是常常伴有脐周围腹痛。
由于肺炎与感冒的一些症状相似，很多家长都很难判断。世界卫生组织为了便于家长了解小儿肺炎，将呼吸急促、胸骨上吸入性凹征、气喘作为家庭观察肺炎的一个重要指标。临床上，医生检查患儿肺部有水泡音就可以基本诊断肺炎。一般可以用“一数五看”的方法做初步区分：
一数：数孩子呼吸次数。
在孩子安静的状态下，如果不发热，家长可以看孩子呼吸是否正常，并数孩子呼吸的频率，正常每分钟呼吸次数：小于1岁30～40次，2～3岁25～30次，4～7岁20～25次，如果呼吸次数超过以上标准比较多，如1～12月孩子超过50次，1～4岁超过40次，就需要警惕是否患上了肺炎。此外，家长还要注意孩子呼吸时是否费力，并观察孩子呼吸时的胸廓、腹部的起伏情况。
五看：
1.看咳嗽的情况及是否有呼吸困难：
普通感冒和支气管炎引起的咳嗽一般较轻，多数是单声咳嗽或偶尔连声咳嗽，不会引起气喘。小儿肺炎的咳嗽常为连声咳或呛咳，且比较剧烈，或呼吸困难并有喘息，表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的（医学上称鼻翼翕动），口唇发紫，提示病情严重。
2.看孩子的精神状态好不好
：普通感冒的孩子一般精神状态较好，在发烧时可能会出现情绪欠佳，但退烧后精神能很快恢复。而肺炎的孩子精神状态不佳，常表现烦躁、哭闹、不安等。
3.看孩子的发热情况
：肺炎大多有较高的发热；感冒发热以38.5℃以下居多，持续时间也较短。观察发热最好在下午16:00～22:00，这个时候发烧一般表现会比较明显，比较容易发现病情。
4.看睡眠状态
：患感冒的孩子大多数睡眠情况良好，但患肺炎的孩子睡眠情况比较差，易醒、爱哭闹，如有呼吸困难的还会引起晚上睡眠不好。
5.看孩子的饮食是否正常
：患感冒一般饮食正常或减少一些。患肺炎时，食欲显著下降，不吃东西，或者因憋气而拒绝吃奶并哭闹不安。
问题3：得了肺炎要给孩子做哪些检查？
血常规是初次诊断最基本的项目，如果白细胞尤其是中性粒细胞比较高，可能就是细菌感染，但如果是白细胞正常或偏低的话，也许是病毒感染；支原体指标可以看出宝宝是不是有支原体感染。其次，C反应蛋白测定就能大概判断出细菌还是病毒感染。我国社区获得性肺炎治疗指南中明确指出，如果是轻症的肺炎，医生通过肺部听诊听到固定中小水泡音，那么基本可以确定是肺炎，不用再做胸片了。但如果高度怀疑是肺炎的患儿，体征不是很明显，或者发现孩子呼吸困难，就要做一下肺部的X光线胸片，必要时可以进一步作胸部CT。对于一些重症肺炎要明确是什么感染，可以做痰病细菌培养、体液免疫检测等。