『子宫』得了子宫肌瘤怎么办？治疗|症状|手

本文作者：陈义松医生
主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科
子宫肌瘤的发病率很高，据报道， 35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见， 20岁以下少见。
子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层) 。
子宫肌瘤的病因
子宫肌瘤具体病因并不清楚，但一般认为，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。
子宫肌瘤的症状
一些肌瘤患者并无明显症状，偶于自检或体检时被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：
①月经改变：②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；⑦不孕：约占25%-40%；⑧继发贫血等。
常用的辅助检查手段是超声检查。治疗是许多患者迫切想了解的，在此重点介绍。
子宫肌瘤的治疗
一、随访观察
【『子宫』得了子宫肌瘤怎么办？】无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，可每3-6个月随访一次，若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。
然而，对年轻要求生育的妇女，孕前发现肌瘤>3cm直径或疑为粘膜下肌瘤者，不论有无明显症状，应手术摘除肌瘤，以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响，对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除，而不应列入期待疗法之内。
二、药物治疗
1.药物治疗的适应证：
（1）近绝经的子宫肌瘤妇女，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，可达到治疗肌瘤的目的；
（2）肌瘤合并贫血，为避免术中输血，可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术；较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会；
（3）因子宫肌瘤拟行内镜手术，术前 (如宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术) ，可先药物治疗,缩小瘤体,以便减少术中出血；
（4）有外科手术禁忌者，先药物治疗，缓解症状。
常用药物有：⑴雄激素：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等；⑵性腺激素释放激素激动药(GnRH⑴雄激素：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等；⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα)；⑶米非司酮：⑷其他：如炔诺酮宫内缓释系统（曼月乐环）能有效地控制子宫肌瘤生长，减少出血， ⑸子宫收缩药及止血药的应用：在子宫肌瘤患者出血多时应用有暂时的止血作用。
三、手术治疗子宫肌瘤的手术指征有以下情况：
1.症状性子宫肌瘤；
2.怀疑肌瘤恶性变者；
3.浆膜下肌瘤蒂扭转时；
4.肌瘤引起不孕不育；
5.当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时；
6.一些相对适应证：单个肌瘤直径达到5厘米以上；肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时，不伴有上述情形時。
手术方式包括：1.腹式子宫肌瘤剔除术；2.经阴道子宫肌瘤剔除术；3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；4.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术；5切除子宫的手术，方式基本同剔除手术，包括经腹子宫切除，经阴道子宫切除，腹腔镜切除或腹腔镜辅助下阴式子宫切除等。可由主治大夫来决定。
【陈义松医生咨询方式】
腹腔镜下宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌的手术治疗；子宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪瘘、女性生殖道畸形、深部内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿的微创治疗。在单孔腹腔镜妇科手术具有丰富的经验，能为患者尽最大可能实施少疤或无疤的治疗方案。