『胆固醇』降胆固醇从“前端”预防心血管病老年人|风险|

作者胡大一
在临床工作中，我发现很多老年人服用阿司匹林很放心，但服用他汀很不放心，担心他汀有副作用，尤其怕伤肝、伤肾，并且对服用他汀的益处与重要性普遍了解不够。
近年来，越来越多的高质量临床研究发现，在动脉粥样硬化性心血管病的预防中，阿司匹林虽然能减少心肌梗死发生的风险，但同时也可能引发严重出血，尤其是致命的消化道出血或脑出血。
对于动脉粥样硬化性心血管病的一级预防，欧洲心脏病学学会的新指南已不建议使用阿司匹林。美国心脏协会和美国心脏病学学会的指南也将阿司匹林的推荐等级下调，尤其强调年龄大于70岁的老年人和小于40岁的中青年人一级预防不宜使用阿司匹林。而我国对一级预防中阿司匹林的使用推荐过于宽泛，没有这方面的警示。
从发病机理上看，他汀是通过降低胆固醇，稳定心脑血管的动脉粥样硬化斑块，延缓其发展，而阿司匹林是预防血栓形成。
斑块破裂才会诱发血栓形成，而他汀恰恰有稳定斑块、预防斑块破裂的作用。服用他汀降低胆固醇的实质是“固本” 。
自1999年后，他汀被广泛用于临床，大幅降低了心脑血管病的发病风险。
绝大多数中国患者，尤其是老年患者，仅需服用中小剂量他汀，即半片或一片，或者选择“天然他汀”——血脂康和脂必妥，不仅预防效果好，而且安全性明显优于阿司匹林。
【『胆固醇』降胆固醇从“前端”预防心血管病】所以，老年人做好心血管病一级预防，迫切需要更新理念，应放心使用中小剂量他汀，而不提倡使用阿司匹林。一是他汀的预防作用在前端，更有效；二是中小剂量他汀比阿司匹林更安全，引起致命、致残的风险很小。老年人一旦消化道大出血或脑出血，很可能致命。
作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家