治疗瑞金医院领衔制定冷冻消融治疗房颤中国专家共识共识|肺静脉|

我的身体在颤抖
我的心在疯狂跳舞
但并无快乐感
英国杰出的戏剧家莎翁
疑似描述过房颤的典型感受
心房颤动，是最常见的心律失常之一。
房颤不仅是中风的“罪魁祸首”
而且让心力衰竭风险增加3倍
心肌梗死风险增加2倍
痴呆风险增加2倍
……
在这样的背景下：
一个致力于为房颤患者提供更规范更系统的诊疗方案近日在上海发布，该方案名为《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》（简称“中国共识”），这意味着这项全球最新技术在我国有了规范操作“纲领” 。
共识撰写共分为10个部分，包括背景、原理和特点、适应征与禁忌征、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议，内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。

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这份针对冷冻消融术治疗房颤的“中国共识”构想始于2018年6月，由瑞金医院心内科主任吴立群教授牵头制定，经近两年酝酿，同行大咖无数次的激烈碰撞，从筹备、启动到执笔， 700多天里吴教授十易其稿，字字斟酌，最终得以问世。

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一、三分之一的房颤无症状
目前，中国有房颤患者近1000万，其中大多数未得到及时的治疗，而更可怕的是将近三分之一的人得了房颤而全然不知，直到发生中风或心衰……“很多房颤发作初期是没有症状的。 ”吴立群解释说，如果得不到及时的治疗，房颤会持续加剧，一次比一次发病厉害。
400年前的莎翁是否因房颤触而英年早逝，我们无从得知。但幸运的是，今天，医学的迭代进步终于可以按捺住这颗“不安分”的心脏了—— 导管消融技术应运而生。

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二、上海第一家拥有“冷冻消融术”的医院
冷冻消融，是继射频消融之后发明的心律失常治疗新技术。其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而减除心律失常的风险。
通俗的讲，消融术就是：
在心脏和肺静脉之间
铺一层 “隔离带”
阻断异常电位传到心脏的道路
2013年，瑞金医院成了上海第一家拥有冷冻消融设备和技术的三甲医院。吴立群和团队成为第一个吃螃蟹的人，在过去几年中，他带领团队进行了深入的探索，对该领域的重点问题、特殊病例、影像检查方面积累了丰富的经验。
“冷冻消融技术，确实是有其优势的。 ”大量临床数据显示，和传统射频消融相比，冷冻消融更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少血栓等严重并发症，降低患者疼痛度。
三、适应证较过去有明显拓宽
这份共识中，在国内首次提出冷冻消融技术的适应证范围扩大，除可以治疗阵发性心房颤动以外，又增加了持续性心房颤动、心房颤动合并心力衰竭患者。
此外，在人口老龄化的大趋势下，老年和高龄房颤患者导管消融的数量和比例明显增加。而冷冻消融易于耐受、对麻醉或深度镇静镇痛需求低、手术时间较短等优点，对高龄房颤患者更适合。
与此同时， “共识”对冷冻消融的术前准备做了更加细致全面的规范。共识强调了左心房/ 肺静脉的三维影像检查的重要性。 “手术需要在X线二维影像引导下进行，由于肺静脉解剖的个体差异非常大，仅靠术中非选择性/选择性肺静脉造影难以清晰了解肺静脉解剖的全貌。 ”因此，共识建议术前行左心房/ 肺静脉的多排增强CT 或磁共振（MRI）的三维重建检查，并留存多体位图像，方便了解肺静脉数量、分支、形态和解剖变异，以及肺静脉近段的直径及位置情况；同时可协助排查左心房及左心耳的血栓。