事儿肝脓肿那些事儿( 二 ) 细菌|治疗|严

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诊断了肝脓肿，下一步要查找易感因素，这个环节更重要。主要包括三个方面：
（1）是否存在胆囊结石、胆管结石、胆道感染等肝胆疾病基础。存在胆道感染的情况下，细菌容易沿着感染的胆道逆行进入肝脏而形成脓肿。
（2）是否患有糖尿病。糖尿病患者容易发生细菌感染，而且这种感染靠自身能力又不容易控制。细菌随血液在全身扩散，会在肝脏集聚形成脓肿，并以此为基地进一步入血向全身扩散。
（3）是否存在抵抗力差下降，包括患有免疫功能低下的疾病，以及身体状况不好的老年人和儿童。也有一些年轻人由于过度劳累处于免疫力不佳的状态患病。发现这些易感因素，进行有效管控处理，是治疗肝脓肿的重要内容。

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3、肝脓肿发展后果很严重，
需要及时规范治疗
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肝脓肿如果不能及时发现和治疗，往往会造成非常严重的后果，甚至危及生命。严重的继发病变包括以下几种情况：
（1）肝脓肿破溃脓液流入腹腔，形成弥漫性的腹膜炎，危及生命。
（2）大量细菌或细菌分泌的毒素进入血液，导致感染中毒性休克，危及生命。
（3）反复持续进入血液中的化脓性细菌，随血液可以到达全身各个脏器，引发化脓性感染。比如定殖在皮下形成皮下脓肿，定殖在眼睛导致眼炎失明。可见患者应该及时就诊，及时诊断，并及时开始治疗。

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规范化治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗需要使用有效的抗生素控制细菌感染，充分的营养支持和控制糖尿病等伴发病变。同时需要密切监控和处理脓肿破裂、眼炎等继发性病变。手术治疗肝脓肿包括脓肿穿刺抽吸或引流、开腹脓肿切开引流或切除。超声引导下肝脓肿穿刺引流是最常用的微创而有效的手术治疗方法。选择合适的时机是手术治疗的关键，早期肝脓肿主要是一个硬的肿块，没有形成脓液，不要急于穿刺。通过有效的抗生素等治疗， “让子弹飞一会儿” ，等肿块化成脓液并形成很好的被局限包裹以后，穿刺引流才能发挥最好的治疗效果。

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【事儿肝脓肿那些事儿】总之, 肝脓肿不是恶性肿瘤，不要过分担忧。诊断治疗并不困难，重要的是及时发现和规范治疗。了解肝脓肿的知识，特别是胆石症、糖尿病等高危人群，出现反复的寒战高热时，一定要想到肝脓肿的可能，尽快到医院诊治。抗生素抗感染治疗是治疗肝脓肿的基本方法。选择合适时机，通过B超引导下肝脓肿穿刺引流手术，是微创治疗肝脓肿首选的外科治疗方案。