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Lucilia sericata绿蝇（图源：Wikipedia ）
随后 ， 他开始在马萨诸塞州波士顿儿童医院使用疗法 。
此后 ， 在整个 1930 年代和 40 年代 ， 蛆虫疗法进入兴盛期 。
但好景不长 ， 同样在 40 年代 ， 第一批青霉素开始被大量用于伤口的治疗 。 显然 ， 相比「恶心」的蛆虫疗法 ， 这种新兴的治疗更清洁、更方便 ， 也更适用于一些急性的外科创伤 。
蛆虫疗法逐渐被医学界遗忘 ， 他「失宠」了 。
汩汩清泉：后抗生素时代
当步入 21 世纪 ， 抗生素的角色似乎又转换了 。 随着抗生素的滥用及细菌耐药性日渐增强 ， 蛆虫疗法再次走进临床医生的视野 。
2004 年 ， 蛆虫成为第一个通过 FDA 审批作为医疗器械用于创面治疗的活体动物 。 时年 ， 英国国家健康中心也批准医师开立处方获得医用蛆虫 。
蛆虫疗法的作用机制 ， 也被逐渐研究清楚：为何蛆虫疗法具有普通外科治疗达不到的成效 ， 这实际上与蛆虫的生物学相关 。
在清创治疗中 ， 由于未清创的表面未显示出伤口的实际底层尺寸 ， 因此相比外科切除 ， 大量的小型幼虫可以达到更广的覆盖 ， 从而更加精确 。
这些蛆虫的进食过程紧贴创面 ， 不仅可以发挥吞噬、消化坏死组织及病原微生物的作用 ， 它们在创面的爬行蠕动还可以作为一种物理刺激 ， 促使创面产生浆液性渗出 ， 使附着于创面的坏死组织与病原微生物被敷料吸附 ， 在换药时被一并清除 。
与此同时 ， 蛆虫的分泌物中含有胰酶、胰凝乳蛋白酶和胶原酶等各种水解酶 。 这些酶可以针对性将创面坏死组织通过降解作用分解成半液状泡沫 ， 而不对正常组织产生不利影响 。

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治疗过程（图源：YouTube）
除了清创 ， 蛆虫疗法针对细菌感染 ， 似乎也具有奇效 。
细菌生物膜（BF）与耐药性有着紧密的联系 ， 且可导致创面持续感染的临床问题 。 有学者指出 ， 蛆虫的分泌物、排泄物或许可以起到阻止、破坏 BF 的功能 ， 这可以被有效减轻创面的细菌负荷 。
不过 ， 尽管蛆虫疗法听起来「有百利而无一害」 ， 但由于临床案例数量不多 ， 这项技术的实际临床应用依旧需要更多的循证医学证据 。
在中国 ， 这项技术尚且只是「纸上谈兵」 ， 两个主要的原因是接受度低、实际操作难度大 。
这与国外许多医生的想法不谋而合 。 一位荷兰的血管外科医生 Gwendolyn Cazander说：「医生和患者通常无法克服对蠕动爬行动物的厌恶 ， 他们并不喜欢这个治疗方法 。 」
与此同时 ， 基于贝尔与谢尔曼的实验研究 ， 无菌蛆虫可及性远低于抗生素等常规药物 ， 这设置了一个不低的临床门槛 。
而在实际操作上 ， 在退伍军人事务医院的工作的一名调查员 科恩（Linda Cowan）也提出过担忧 ， 「松散的幼虫必须在治疗前后进行计数 ， 如果放进 100 只 ， 但是取出 90 只 ， 这是一件很严重的事情 。 」
另外 ， 时效性也值得被注意 。 研究人员认为 ， 蛆虫疗法的使用时间为 7～14 天 ， 这其实可以被理解为一种创面床准备 。 如果超过这个时间没有效果 ， 后续仍旧需要外科手术的修复 。
基于这些争议 ， 蛆虫疗法是否值得在现阶段的医疗行业推广 ， 依旧是一个值得讨论的问题 。
不过 ， 谢尔曼对此有着自己的看法：「比起创伤大的那些疼痛外科清创 ， 何不试试这些蝇类幼虫呢？」（内容审核：gyouza）
本文经 佛山市禅城区中心医院 创面修复科 胡海涛主任 专业审核
题图来源：YouTube
参考资料：
1.https://mosaicscience.com/story/how-maggots-made-it-back-mainstream-medicine/
《How maggots made it back into mainstream medicine》

稿源：(丁香园)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn101OF2D2020.html

标题：伤口|溃烂不愈的糖尿病足，竟然被「恶心」的蛆虫治好了？( 三 )