ERAS的核心理念是减少患者的应激和创伤 ， 全面重视微创理念 。 从而加快患者从手术创伤中快速恢复 ， 做到无应激、无疼痛、无风险 ， 同时也能更好地缩短住院时间 ， 减少治疗费用 ， 降低术后并发症等 ， 促进和谐的医患关系 。
不得不说 ， 在外科中ERAS占据重要的一席之地 ， 在学习日间手术之前要先对ERAS烂熟于心 。
医麻护患需相互配合
华中科技大学同济医学院附属协和医院关节外科主任许伟华以髋关节置换术为例 ， 讲到日间手术的快速康复包含6个方面：团队合作、患者宣教和沟通、麻醉影响、血液管理、手术技术、术后处理 。

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华中科技大学同济医学院附属协和医院关节外科主任许伟华
1、团队合作中要注重以患者为中心 。
2、对患者进行充分的宣教与沟通能够减少患者住院时间 ， 增加患者满意度 。
3、在麻醉选择中 ， 是选择局麻还是全麻 ， 对患者的术后都有很大的影响 。 姚尚龙在论坛中也重点强调了麻醉在日间手术中的重要作用 。
姚尚龙指出日间手术成功的关键在于医麻护患的相互配合 。 在患者术前麻醉医师应有一套完整详细的麻醉评估流程 。 合理的麻醉前用药、麻醉方法（局部麻醉、全身麻醉）、麻醉术后评估都需要严格的管理规范 。
姚尚龙强调麻醉镇痛管理是实现ERAS终极目标的重要举措 ， 不可替代 。
4、手术中的出血是不可避免的 。 在日间手术的血液管理中 ， 许伟华指出要多手段、多角度减少出血量及输血量 ， 做到开源节流 。 包括在术前要纠正患者贫血 ， 术中减少出血（控制性降压等） ， 术后要注意止血与抗凝 。
在血液管理中 ， 止血带的使用能起到多大作用？安徽医科大学第一附属医院副院长尹宗生指出止血带的使用能使手术视野更清晰 ， 减少术中出血量 ， 改善骨水泥与骨的接触 ， 减少手术时间 ， 同时止血带也存在一些不良反应 ， 包括隐形出血达出血量的50%以上 ， 可直接导致血管损伤致皮下出血 ， 引起血管缺血再灌注损伤 ， 无法彻底止血等 。

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安徽医科大学第一附属医院副院长尹宗生
因此 ， 目前对骨科手术中止血带的使用仍存在一些争议 ， 主要是止血带能够使总失血量减少、术后并发症增加如何解决 。 通过研究 ， 尹宗生团队发现使用止血带会增加术后隐形出血量 ， 总失血量无明显减少 ， 选择性使用止血带能降低术后并发症 ， 为骨科手术止血带的应用提供了可借鉴的实践经验 。
5、对于整个日间手术的快速康复而言 ， 手术技术占据了1/6的位置 ， 但绝不可忽视 。 手术方式选择入路还是微创 ， 假体的稳定性保持 ， 关节囊等软组织的修复松解 ， 血管神经损伤等并发症的避免都需要细致的处理 。
6、手术之后 ， 应优化疼痛 ， 维持血电解质平衡 ， 注重术后康复功能的锻炼 ， 预防感染 ， 预防静脉血栓栓塞症（VTE） ， 加强术后营养
骨科日间手术在不断创新
1、脊柱外科：OLIF
更好地实践ERAS理念 ， 赵凤东指出脊柱外科医生可以将手术方式尽力做到微创化 。 在腰椎融合术（LIF）中 ， 斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）是其中最能达到微创标准的手术 ， 因此也有很多优势 ， 如到达病变腰椎间盘的径路损伤少、术中出血少、手术时间缩短、术后疼痛减轻、住院日期缩短等 。
此外 ， 相比其他LIF ， OLIF手术还能够保留脊柱后方结构 ， 能达到更理想的脊柱运动单元力线恢复 ， 提高融合率 。 赵凤东等在多名患者中进行了OLIF手术 ， 都有良好的术后效果 ， 也极大鼓舞了脊柱外科医生们 。

稿源：(健康界)

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标题：专科|2020专科会|致力骨科日间手术，专科创新“百花齐放”( 二 )