血压升高要服药 ， 是应该给广大患者树立的观念 。 而对于专业的医生来说 ， 还要掌握哪些情况不应该处方降压药物 。
有些情况血压升高可能是暂时的 ， 也可能是假的 ， 甚至是真的高但不需要服药 ， 包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段 。
白大衣高血压
白大衣高血压的发生率远高于想像 ， 大量临床研究证明 ， 对于诊室血压 ≧ 140/90 mmHg 的患者 ， 有相当部分（10.4～51.5%）为白大衣高血压 。
白大衣高血压指的是 ， 对于未治疗的患者 ， 诊室血压高于 140/90 mmHg ， 而动态血压（全天平均小于 130/80 mmHg ， 白天平均小于 135/85 mmHg ， 夜间平均血压小于 120/70 mmHg）或家庭血压（小于 135/85 mmHg）未达到高血压标准 。
指南推荐 ，白大衣高血压患者只需生活方式调整 ， 不需服药 。
目前临床上 ， 还有这样的乱象 ， 单凭诊室血压高 ， 没有靶器官损害 ， 就诊断高血压开始服药 ， 其实相当部分患者为白大衣高血压 。 这类患者服药后家庭血压较低 ， 又不敢随意停药 ， 带来过度治疗等很多不必要的困扰 。
假性高血压
血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力 ， 袖带加压法是常规经典的测量方法 ， 但是也有弊端 。
当放气时 ， 袖带所施加压力小于动脉内压力 ， 血压便冲开闭塞的动脉使血流通过（产生声音） 。
那么对于一位血管严重硬化的患者 ， 即使真实血压不高 ， 测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞 ， 这就是所谓的 假性高血压 。
血管硬化的状态其实在老年人中是很常见的 。 对于不同的临床研究 ， 因为测量手段和标准不统一 ， 假性高血压的患病率差异很大 。
一项中国的研究通过对比冠脉造影时肱动脉内压和袖带压的区别 ， 发现大于 60 岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6% 。
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此外 ， 袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一 。
给自己测量过血压的人都知道 ， 袖带加压会引起手臂明显的不适感 ， 而这种不适感本身就可以引起血压升高 。
有研究发现 ， 如果与血管内压相比 ， 袖带充气时血压平均升高 6.9 ± 6.3/4.5 ± 4.3 mmHg ， 而最明显者可升高 17.4/8.4 mmHg ， 可见这足以改变高血压的诊断和分级 。
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假性高血压并不需要服用降压药物 。
当然 ， 临床工作中 ， 我们不可能对大部分高血压患者进行有创血压的筛查 ， 但是对于有以下情况的患者是需要 考虑假性高血压的诊断的：
1）缺乏靶器官损害；2）给予抗高血压治疗 ， 在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现；3）影像学检查发现肱动脉钙化；4）肱动脉压力显著高于下肢血压；5）严重的单纯收缩期高血压；6）多重血管钙化危险因素者 。
仰卧位高血压
有仰卧位低血压 ， 见于孕妇 ， 也有直立性低血压 ， 但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压 。
不同于以上两种情况 ，这是一种真实的高血压 ， 但不适合服用降压药物 。
仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群 ， 在平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg 。
仰卧位高血压有专门的临床共识 ， 其实临床上并不少见 。
其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压 。 有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压 。 高达 34～46% 帕金森患者有仰卧位高血压 。
下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化 ， 在清晨起床后出现直立性低血压 ， 发生血压骤降 ， 而夜间平躺后血压又持续高于 140/90 mmHg 。 对于这种病人 ， 目前共识并 不建议服药 ， 这将增加直立性低血压晕倒的风险 ， 而 建议夜间睡眠床头抬高 15° 。

稿源：(心血管时间)

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标题：用药|这 5 类高血压，不用药！