融合|第7届大型公立医院发展高峰会议系列报道|探寻医防融合的解题之道( 二 ) 患者|诊疗|建

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我国肿瘤防治现状可谓喜忧参半。通过多年的建设发展，大型医院，特别是肿瘤专科医院的诊疗水平、设备已接近发达国家水平，多学科协作成为不少医院的常规诊疗模式。以辽宁省肿瘤医院为例，每年针对门诊、住院患者开展的多学科诊疗达2000多例。今年年底，在信息化手段的加持下，将基本实现针对所有肿瘤初诊患者的多学科诊疗，而非传统的内科、外科、放疗等专科分诊的模式。但遗憾的是，我国很多肿瘤患者在确诊时即已发展至中晚期，这说明国内针对癌症的规范化筛查和早诊早治相对欠缺。基层的医院可以接纳一些初诊的早期患者，但由于缺乏规范化筛查和早期治疗的培训，往往很难完成相关工作。
面对如此现状，肿瘤专科医院必须做到关口前移，引领肿瘤的全流程疾病管理。肿瘤全流程管理应该涵盖健康科普的预防阶段，早筛查、早诊断、早治疗，多学科综合诊疗，以及慢病管理及康复管理阶段。实现这一模式，必须建立畅通的向上转诊通道，同时加强规范化培训和质量控制。
实事求是地讲，我国的肿瘤筛查实施效果离目标还有差距，这主要取决于筛查的实施单位。比如，针对农村地区的肿瘤筛查项目，由于筛查主体单位落给了基层医疗卫生机构，或者因为资金不充足，都会导致筛查不规范、效果不满意。作为省属专科医院，辽宁省肿瘤医院积极参与国家重大公共卫生项目及地方开展的肿瘤筛查项目，主动加强质量把控，历年来累计完成筛查60多万人次，在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等领域，均筛查出了一定比例的癌前病变，并采取了相应的治疗措施，避免了众多患者发展为癌症。
浙江省宁波市第一医院党委书记阮列敏：
让慢病标准化管理走进基层

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浙江省宁波市优先向社区医院全口径开放未来14天的40%门诊资源，患者可通过设在社区卫生服务中心的自助挂号机，完成上级医院的预约挂号、缴费。 2017年～2019年，宁波市第一医院有330多位专家下沉基层，开展诊疗科目达21个，诊疗服务人次由2017年的6.23万逐年增长， 2018年达8.36万， 2019年达12.55万。
与此同时，依托市云医院平台，宁波市第一医院建设了“远程医疗服务中心” ，开设3个云诊室，开展6个专科诊疗科目， 27位专家注册成为云医生并上线开启云诊疗服务。
作为宁波市重要的大型综合医院，全市糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病、口腔健康等慢病临床指导中心挂靠在宁波市第一医院。医院牵头建立了市级糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢病专家资源库，并与二级医院医生、社区全科医师共同组成以慢性病为中心的“1+1+X慢病管理团队” ，将不同级别、种类医疗机构、医务人员进行协调整合，构建一个区域内大的医疗服务体系。
在糖尿病领域，医院建设了标准化代谢疾病管理中心（MMC），通过物联网、互联网平台，建立由每个区域中心及下属若干社区卫生服务中心构成的 “1+X”模式，让标准化管理走出三甲医院，走进基层，真正做到“常见疾病标准化”的分级诊疗和双向转诊的院内院外慢病管理模式。
目前，宁波市首家MMC基层代谢中心已在江厦街道社区卫生服务中心落户， “宁波市MMC 1+X基层代谢中心线上启动会议”也于5月成功举行。
北京大学人民医院党委书记赵越
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医防融合离不开整体发展
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