生意经|一家医院的隐秘生意经：集体作案、行贿200万骗保1400万学府|病人|隐

上百亿医保基金是怎么被骗走的？这个案件为我们揭开了冰山一角。
2018年1月，一封举报信搅动了重庆社保系统。
举报针对时任重庆市南岸区社会保险局局长文瑛，收受重庆学府医院贿赂为其增加医保额度，并提供庇护。此前，学府医院多位主要负责人已因涉嫌诈骗医保基金被刑事拘留。
调查人员初步调查后发现，文瑛的工资很少动用，却存在大额奢侈品消费记录。而后进一步调查， 2013年1月至2018年7月间，文瑛分14次收受四家医院送的现金共计127.9万元人民币，其中99.5万元来自学府医院。
随着此案深入调查， 133名党员干部、公职人员的违纪违法问题逐渐浮出水面。其中包括重庆医科大学附属第二医院原党委副书记、纪委书记、工会主席彭隐平，受贿135万元，为学府医院办理托管（获得背书）一事提供帮助。
学府医院骗保的利益链也随之浮出水面，通过行贿获得医保额度和“保护伞”之后，2013年至2017年，学府医院至少骗保1429万元。这个过程中几乎全员参与，实控人、院长、主任、医生、护士、负责拉人头的业务员，甚至还包括可以删除数据记录的网管。
国家医保局成立之后，加大了对骗保的打击力度，全国很多省市都已查出这一类骗保金额上千万的案件。 2018年医保局追回医保资金10.08亿元， 2019年追回115.56亿元。上百亿医保基金是怎么被骗走的？2020年9月之前陆续公布的多件学府医院判决书，为我们揭开了冰山一角。

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重庆学府医院，资料图。
以公益之名
2017年9月和10月，重庆学府医院刚刚入职的业务员邓女士分别拿到提成1万多元和4万多元，相比于1400元的基本工资，这算是巨款了。
这是对她拉病人的奖励， 9月她拉了60多个病人到学府医院， 10月100多个， 11月拉了二三十个，每一位病人应该会产生数千元的医疗费用。业绩这么好，一个原因是有两个乡镇医生帮她拉病人，每拉一个她要付提成50元。不过，好日子没能持续多久，当年12月学府医院便被立案调查了，邓女士也受到牵连，后来被判有期徒刑1年9个月。
邓女士是学府医院公益科的业务员，这个独特的科室，是该医院创收的最前线。
【生意经|一家医院的隐秘生意经：集体作案、行贿200万骗保1400万】2017年起，学府医院成立了运营中心、企划部和市场部。运营中心下设公益科，同年5月，公益科拆分为公益一科和公益二科。他们的工作是出去义诊、宣传，带人到医院来免费体检和住院，目的是骗医保金和增加效益。
所谓的体检，并不是真的请人来体检，而是指给病人开住院并空挂床位套取医保金，原因是只有住院才能报医保。公益一科的目标是周边社区，二科则是区县。
以公益二科为例，由医院派车与公益科业务员一起去区县，将之前联系好的病人从区县接到医院。业务员会带病人到导医台，分诊后，再带病人到科室找医生，医生会询问病史和开医嘱，接着带去做检查。
之后不需要治疗的病人，会被送回家，但要将其医保卡留下，医生仍会继续诊断和开医嘱，进行假治疗，直到达到医保要求后才办理出院。对于病人住院产生的自费部分，运营中心主任通过签发优惠单的方式进行免除，然后通过医保报销来骗取医保金。
判决书中证人张某的证言证实， 2017年6月，他与妻子贾某被人从云阳县拉到重庆学府医院检查病情，在该院挂了号，然后就被直接安排住了院。住了两天医院，交了500元钱，也交了医保卡和身份证，但只做了一个彩超检查。而《2017年学府医院居民医保数据》显示，张某于2017年6月11日至6月23日住院12天，费用总额9174.11元，统筹金额7355.08元。