操作|创新，给消化内镜添个好帮“手” 病变|添个|技

● 转化之星
与外科手术相比，消化内镜下的微创介入治疗具有操作相对简便、创伤性小、可重复性强等优点，改变了当今的医疗格局。介入治疗的进步依赖于消化内镜的不断改进，最近北京大学第三医院消化科团队把他们的工具改进了一些，并且在医院的支持下，已经进入转化阶段。

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电动组织把持钳手柄上有控制开关和微型驱动电机，在微型电机的驱动下，手柄内部的可旋转轴规律旋转，并带动头端的锯齿状钳夹固定器旋转，从而使钳夹在固定器上的目标组织按照术者需要转动。
内镜下治疗常会“看不清”
内镜下黏膜剥离术（ESD）2001年开始在日本发展和传播，目前广泛应用于食管、胃、结肠早期肿瘤及癌前病变的内镜下治疗。经典的ESD技术是向黏膜下注射生理盐水使肿瘤隆起并与黏膜下分离,再延黏膜下层完整剥离整个病变。 ESD既可以整片切除大面积的黏膜病变；又可获取完整的早期癌标本供病理研究；同时可以准确判断病变的浸润深度、有无病变边缘肿瘤残留，指导后续治疗。
然而在临床实践过程中，黏膜下剥离操作难度很大，已经剥离的病变会随着重力作用自然下垂，遮挡视野，为了满意暴露视野及未剥离的病变，会显著延长ESD操作时间。而一旦在视野不满意时盲目操作，又极易造成出血、穿孔等严重的并发症。因此，如何在操作中满意地抬起已剥离病变，使未处理病变清晰暴露，是ESD操作的难点，也是决定术后并发症发生率、手术时间等的关键步骤。
为临床需求萌生研发思路
传统方法中，透明塑料制成的圆管状“透明帽”可以起到一定的抬起病变作用。但实际操作中，黏膜下层暴露并不满意，此外由于透明帽的阻隔，有些部位操作器械很难靠近，特别是肠ESD中，会显著延长ESD操作时间，并增加并发症发生率。有没有一种辅助设备，可以像“手”一样，随心所欲地提起想要切除的目标组织，充分满意暴露黏膜下层，降低手术难度呢？
在国家自然科学基金、北京市科学技术委员会首都特色临床研究等基金的支持下，为解决临床操作中的实际问题，北京大学第三医院北方院区执行院长、北京大学第三医院消化科副主任、内镜中心主任黄永辉教授率领团队，创新性研发了“电动组织把持钳” 。
新产品让操作更“随心所欲”
为了明确电动组织把持钳是否能助力消化道早癌的内镜下切除，研究团队进行了严谨的临床研究。
首先选取部位、大小相匹配的病变，同一术者操作，分别进行经典透明帽或电动把持钳辅助的内镜下黏膜下剥离术（ESD），内镜下切除消化道早癌，并比较操作时间、并发症、使用熟练度、辅助效果感受评分等。结果显示，与传统透明帽辅助相比，电动把持钳学习容易，培训时间短，更加“随心所欲” ，可以自由控制牵引组织的方向、角度、位置。同时，可以满意暴露黏膜下层，显著缩短ESD手术时间，及穿孔、出血等并发症的发生率。此外，由于目标组织提起，视野暴露更满意，消化道早期肿瘤的完整切除率及整块切除率均上升，从而降低肿瘤复发率。
目前，团队已完成产品转化和规模生产力、产业化体系的构建。未来，该技术有望助力更多的消化内镜医师，特别是一些初学者，让他们更快掌握ESD技术。最终使广大患者获得更加微创、彻底的治疗。
自己用的工具可以自己雕琢
□北京大学第三医院消化科副主任黄永辉
进入21世纪后，微创、超级微创治疗已成为医学的核心和趋势。消化内镜下的诊疗技术，在切除病变的同时保留器官结构完整性，不影响脏器功能，体表无创口，手术用时更短，患者术后恢复效果更好，属于超级微创治疗。