@同安人！我市大病医保大调整职工最高赔付提至50万元！

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近日，《厦门市大病医疗保险办法》

修订出台~

这是厦门大病医疗保险办法自1997年实施以来的最大一次调整。新《办法》不仅

整合了职工、城乡居民大病医疗保险制度，还进一步降低了起付标准，增加了受益人群，并提高了最高赔付限额。

新《办法》计划于

今年7月1日起

实施。

此次修改的最大亮点是

▼

两降两升

? 参保准入门槛降低

? 起付标准降低

? 最高赔付限额提高

? 报销比例梯度累进递增

一起来了解吧

《厦视新闻》报道↓↓↓

新《办法》主要做了这些修改

取消居民准入门槛、扩大保障对象

修订后的《厦门市大病医疗保险办法》最大的变化体现在保障对象上，新《办法》取消参保准入门槛，只要是厦门市城乡居民基本医疗保险的参保人，都可以参加大病医疗保险，

这项措施预计将增加大病医疗保险参保人3.1万人。

市医疗保障基金管理中心负责人

林青山

准入门槛降低，以前很多外地来的参保人，要满五年以后才能享受大病保险，现在就取消了这个门槛。

降低起付标准、扩大受益面

调整后，进入大病医疗保险的起付标准，从原来“基本医疗保险社会统筹医疗基金支付10万元以上”，

改为“职工、城乡居民个人自付医疗费用分别超过1万元、3万元”

，并明确起付标准可由个人医疗账户、健康账户、家庭医疗共济抵付。

按照新《办法》测算，2016医保年度纳入大病医疗保险赔付的人数约为9783人，比旧《办法》增加了6515人。

市医疗保障基金管理中心负责人

林青山

扩大了受益人群，让很多参保人可以比较早的享受大病保险的待遇。因为大病保险主要是对参保人自费部分进行赔付，这样也可以大大减轻他们医疗费用的负担。

分段分比例赔付、保障高额费用

修订后，《办法》还改变了只有一个赔付比例的简单算法，而是对医保自付费用分三段按不同比例进行赔付，梯度累进递增，逐步提高报销比例。

自付费用少的，赔付比例低，自付费用多的，赔付比例高。医疗费越高，获得大病医疗保险的赔付也就越多

，真正做到了大病医疗保险保障大病患者的目标。

适当提高最高赔付限额

此外，每医保年度职工、城乡居民大病医疗保险的最高赔付限额也有提高，分别为50万元、40万元，加上基本医疗保险统筹基金的最高支付限额10万元

，每医保年度职工、城乡居民综合保障水平分别达60万元、50万元，处于全国同类城市中的较高水平。

完善连续参保激励机制

根据福建省“参保缴费时间应保持连续，不得随意中断”的规定，城镇职工、城乡居民连续参保时间与大病医疗保险赔付待遇挂钩。连续参保时间越长，医保缴费越多，大病医疗保险赔付待遇越高。连续参保时间不满12个月的，待遇为正常待遇的50%。

例如：张某按照大病医疗保险待遇规定本应赔付10万元，但由于张某连续参保时间只有8个月，因此最终只能赔付10万元*50%=5万元。

新《办法》还鼓励连续参保，完善了连续参保激励机制，连续参保时间越久，缴费越多，待遇越高，保障越好。

享受大病保险赔付更便捷

在本市医保定点医疗机构、福建省全省联网定点医疗机构以及省外开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构，

参保人凭社保卡就医，即时刷卡结算，参保人无需“跑腿、垫支”。

若有符合医保支付规定但无法即时刷卡结算的情况，

参保人先以现金垫付属于大病医疗保险赔付的医疗费用

，再向商业保险公司申请理赔。

不同人群

办理登记的渠道各不相同

请自行对照

快把这个好消息

告诉身边的朋友吧！

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来源：厦视新闻、厦门医疗保障、厦门广电

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同安生活网编辑部编

辑

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