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作者:Dr.Peng

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膨胀纹(striae distensae，SD)，又称萎缩纹、白线，因妊娠发生者称妊娠纹(striae gravidarum)，是常见的皮肤损害。是指皮肤因膨胀而出现的条索状萎缩，初发生时一般为紫红色，随着病情发展，逐渐转为淡白色。常发生于妊娠妇女，青春期女性多于男性。

病因及发病机制

膨胀纹的常见病因如下:

? 青春期发育;妊娠;体重突然增加或降低;腹腔积液;肥胖尤其突发肥胖者(皮肤长期持续处于绷紧状态，皮下组织如脂肪和肌肉等被逐渐地拉伸，局部皮肤的营养发生了障碍，皮肤中胶原纤维发生质变，弹力纤维减少、断裂，表皮萎缩)。

? 长期口服或局部使用类固醇类药物(尤其含氟激素)(使用过量类固醇类药物可抑制成纤维细胞功能及表皮活性，使成纤维细胞合成的弹力纤维和胶原蛋白减少，并分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维变性，导致皮肤在受外力过度牵拉或伸展时，弹力纤维断裂而产生萎缩纹。

? 伴发糖尿病、慢性感染及部分恶性肿瘤、库欣综合征等也容易引起该病。

? 近年来有研究指出，基因突变可引起纤维蛋白、弹性蛋白及纤维黏连蛋白表达的减少，从而导致膨胀纹的发生。

临床表现

1)好发于腹壁、大腿内外侧、臀部、上臂内侧及乳房上半部。

2)皮损初起为境界清楚的波浪形条纹状，呈淡红色或淡紫色损害，长短不一，微高出正常皮面，与皮纹走向一致，以后逐渐变为白色。表皮轻微凹陷，触之柔软，无自觉症状。

3)伍德灯检查:患者双侧大腿内侧紫红色条纹状萎缩斑，伍德灯下见条纹状蓝黑色斑，境界清晰(见图1)。

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图1 紫红色条纹状萎缩斑及伍德灯下所见(右)

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图2 腰腹部条形紫红色条纹

组织病理

早期真皮水肿，血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮浅层弹力纤维断裂，胶原纤维分离。晚期表皮萎缩，表皮突消失。真皮变薄，弹力纤维减少。胶原纤维均质化淡染，汗腺毛囊消失。

疾病特点

? 发生于任何年龄，多见于青春期，青年人体重增加过快及妊娠妇女。

? 好发于大腿内侧、腰腹部等部位。

? 早期皮损为条状淡红色纹，稍隆起。陈旧者呈白色萎缩纹。无自觉症状。

治疗方案

膨胀纹虽不影响躯体的正常功能，但影响美观，并可引起烧灼感、瘙痒感和情绪低落等症状。

外用药物治疗

1)研究认为维甲酸可通过刺激成纤维细胞而增加Ⅰ型胶原，并抑制紫外线损伤皮肤后的基质降解酶活性，这提示维甲酸也许还能保护皮肤免受其他类型的损伤。其中大多数研究提示此药可改善早期SD外观(非较低剂量)。然而研究人群数目较少，常见不良反应包括暂时性红斑和鳞屑。

2)多磺酸粘多糖是分子量为5~15 kD的脏器类低分子肝素。主要成分是由动物脏器抽取而得的粘多糖肝磷脂，具有较强抗炎及抗增生作用，能有效地改善局部血液循环，吸收渗液，施药后能迅速消除疼痛和压迫感，缓解肿胀，促进结缔组织新陈代谢，促进组织再生。

3)积雪草(Centellaasiatica)是一种用于亚洲草药的植物。此植物含积雪草苷，能刺激成纤维细胞，并有拮抗作糖皮质激素作用。有研究将其用于妊娠纹的预防，结果显示妊娠纹的发展及严重度有减轻，未见不良反应。

4)透明质酸也可通过刺激成纤维细胞而增加胶原蛋白的产生。2项随机对照试验(RCT)报道了用药后SD外观有改善，不良反应为治疗后疼痛。此研究无随访，且治疗结局均为主观评估。

5)橄榄油的维生素E含量高且有保湿性能，故可预防妊娠纹。

2. 化学剥脱治疗

化学剥脱治疗使用三氯乙酸和乙醇酸(glycolic acid，GCA)，它们最初引发炎症反应，随后增加胶原蛋白的合成。一项非随机的对照试验报道了GCA治疗后SD的宽度减小，但其结论为GCA与其他产品联用时效果会更好。联用方案包括GCA联合维A酸和L-抗坏血酸，三氯乙酸联合砂磨(或剥脱后乳膏)，这些方案均可改善SD外观。不良反应为炎症后色素沉着(PIH)。

3. 光电治疗及其他

(1)点阵激光为皮肤提供相干单色光能量，产生热损伤区域(微热区)，增加真皮胶原的产生。剥脱性和非剥脱性激光均可使用，剥脱性激光以水为靶点，致细胞气化。有报道1540nm非剥脱性点阵铒玻璃激光治疗SD后有改善。然而Malekzad等观察发现70%患者的改善为一般或较差，同时，尽管红纹治疗后有改善，但文献提示非剥脱性激光对白纹效果更佳。需关注的不良反应为PIH。剥脱性CO2点阵激光曾是白纹主要治疗方式，使用后有临床改善。不良反应有PIH。文献提示，剥脱性激光相比非剥脱性激光的耐受性更差，同时治疗结局不甚一致。

(2)585nm脉冲染料激光(PDL) 是常用的血管激光。由于其对血红蛋白亲和力高，而血红蛋白存在于红纹微血管中，适合于红色SD的治疗，不良反应少。当对肤色较深(FitzpatrickⅣ-Ⅵ)患者使用PDL时应注意，因为黑素与血红蛋白竞争性吸收光能，可能导致PIH。

(3)强脉冲光是一种广谱(515-1200nm)高强度光。研究显示强脉冲光治疗膨胀纹后可增加真皮胶原水平。

(4)1450nm半导体激光是一种非点阵激光，研究已证实此激光可增加真皮胶原。然而RCT研究显示其对Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ-Ⅵ型的SD无效，且PIH发生率较高。

(5)紫外线治疗白纹的主要目的之一为皮损复色。Sadick等比较了UVB(296-315nm)和UVA1(360-370nm)用于9位患者的差异。尽管所有患者色素改善率均大于50%，但改善仅为暂时性，不良反应为暂时性色素沉着。

(6)准分子激光氯化氙准分子激光提供窄谱UVB(308 nm)，与标准紫外光治疗相比，其优点是能够提供更快更精准的照射。有研究报道SD治疗后有改善。然而其他研究显示结果不佳，且报道显示周围皮肤会出现色素扩展的不良反应。一项UVB光疗和氯化氙准分子激光的研究发现两者均可致黑素细胞肥大及数量增加，并伴非永久性的黑素增加。

(7)经皮胶原诱导治疗经皮胶原诱导治疗或针刺治疗是产生深达真皮乳头的微小裂口，导致胶原蛋白和弹力蛋白生产增加。

(8)其他治疗富血小板血浆(platelet-richplasma，PRP)是一种皮内注射的含有生长因子和细胞因子的自体血小板浓缩;红外光;射频设备;铝氧化物微皮肤磨削术(微晶磨皮)等均促进胶原再生。

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