急性卒中移动诊疗新概念--医师下乡? 急性缺血性卒中的血管内再通治疗是一

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急性缺血性卒中的血管内再通治疗是一项复杂的对时间高度敏感的干预方式，在缺血环境下神经组织可快速死亡，因此减少发病到治疗的时间是卒中单元管理的主要目标。

传统溶栓常用的医疗转运模式包括两种:drip-and-ship 模式(如图 1A，意译为分级转运模式)与 mothership 模式(如图 1B，意译为直接转运模式)。分级转运模式是指将患者转运至最近的医院以减少静脉溶栓的时间，直接转运模式是指将患者转运至综合卒中中心以减少高级治疗的时间，包括血管内治疗。

然而，对于血管内治疗，还存在另一种转运模式，即 trip-and-treat 模式(如图 1C，意译为移动诊疗模式)，其含义为多个初级卒中中心共享一个来自高级卒中中心的移动的卒中介入小组，该小组需包括有经验的介入医师、助手、放射科技师。当患者发生急性卒中时，转运至就近有介入配置的初级卒中中心，同时卒中介入小组尽快赶往初级卒中中心并在当地进行介入治疗。

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图 1. 三种卒中转运模式。A) drip-and-ship 模式(分级转运模式);B) mothership 模式(直接转运模式); C) trip-and-treat 模式(移动诊疗模式)。

移动诊疗模式尚未有文献对其进行评价，为此，来自纽约西奈山医学院神经科的学者 Wei 及其同事开展了一项临床研究，比较了使用「移动诊疗模式」与传统的「分级转运模式」的治疗时间差异。

该研究为回顾性分析，对曼哈顿区 4 所医院的 86 名连续入组的继发于大血管闭塞并接受了血管内治疗的急性缺血性卒中患者进行了分析。患者被分为两组，即「移动诊疗模式」组(39 人)与「分级转运模式」组(47 人)。主要终点为 DTP 时间，即患者到达医院至接受动脉穿刺的时间。同时，还记录并分析了最后已知健康的时间、使用静注 tPA 的时间、转运时间及实现再灌注的时间。

该研究发现「移动诊疗模式」组的 DTP 时间为 143 分钟，而「分级转运模式」组为 222 分钟，具有明显统计学差异。虽然「移动诊疗模式」组的穿刺至再通的时间倾向于更长，但到院至再通的时间较「分级转运模式」组缩短了 79 分钟，具有明显统计学差异。入院至出院的 NIHSS 评分改变在「移动诊疗模式」组也倾向更高。

该研究显示与「分级转运模式」相比，「移动诊疗模式」显示血管内治疗时间更短，为目前城市地区院内卒中转运模式提供了新的更优的选择方案。

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