骨关节炎的非药物治疗骨关节炎(OA)可以影响单个或多个关节

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骨关节炎(OA)可以影响单个或多个关节引起关节疼痛，其特征为关节软骨缺失，轻度炎症及关节附近的骨改变。这种改变导致患者出现关节疼痛、僵硬。OA症可由多种因素引起，包括超重、关节损伤、老龄等。OA可影响任何关节，最常受累的关节为手关节、膝关节、跨关节及脊柱关节。

OA一种随着时间逐渐加重的慢性病，尤其是当致病因素没有得到有效控制时。目前并没有有效的治疗方案可以阻止其进展。然而，OA的治疗可以有效缓解患者症状，增强患者活动的能力。

OA的治疗包括非药物疗法、药物疗法、以及特定情况下的手术治疗。其中，非药物治疗是OA治疗的关键组成部分，我们推荐给每个患者，它可以改善患者的关节症状，减少治疗副作用，通常医生会首先建议患者进行非药物治疗。进行非药物治疗的患者通常会有不同程度的疼痛改善及日常活动能力改善。非药物治疗包括以下几个方面:

1.减肥

肥胖和超重与膝关节的OA发生及随着时间的病情恶化密切相关。减轻体重可以降低这种风险;结合饮食和锻炼的减肥(减轻体重10%左右，如100kg患者减肥至90kg)可以大幅度缓解OA患者的疼痛(50%)。目前还不知道减重是否可以延缓已受累关节的恶化，然而，其可以显著减轻负重关节的疼痛，比如，髋关节和膝关节。我们推荐所有患有OA的超重和肥胖患者进行减肥，通常与强化锻炼相结合以防止肌肉体积减少，以进一步改善患者病情。此外，减轻体重也可以改善OA患者合并的其他疾病，如糖尿病、高血压等等。

2.物理疗法及锻炼

物理疗法和锻炼可以增强关节灵活性并且强化关节周围肌肉。规律运动的患者一般比不运动患者疼痛程度低，并且关节功能更好。

OA患者通常有软骨磨损，患者通常可以从促进关节软骨健康的锻炼中获益。受累的疼痛关节应该每天进行全幅度的活动，从而维持关节的灵活性及延缓软骨损伤。例如，如果膝关节受累，应该在患者自觉舒适的情况下，最大幅度地屈伸关节数次。如果患者受累关节为膝关节，膝关节强化运动可以减轻疼痛，使患者更易走路，爬楼梯等。

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但锻炼时应该避免扭转关节活动。即使在OA严重的情况下，依然可以做强化运动，这可以减轻患者疼痛，提高关节功能，提高生活质量。锻炼还有助于预防残疾。有氧运动可以预防抑郁。我们推荐膝关节，髋关节及脊柱关节受累患者进行低强度运动如骑自行车、游泳、打太极等，尽量避免高强度运动如跑步等。

3.矫形器

矫形器是指用于稳定关节，保持关节功能的装置。有不同类型的矫形器可以减轻OA患者症状，维持关节功能。

制动关节的夹板(阻止关节屈曲)可以减轻疼痛和炎症。很多夹板可以全天佩戴;膝关节固定器和其他支持设备在走路疼痛患者可能有帮助。

4.辅助装置

拐杖、助行架、电动座椅升降器、升高的马桶、浴缸等，均有助于减轻关节压力，有助于改善关节日常功能。这些辅助装置的使用取决于关节炎症严重程度及受累关节的位置。

5.关节炎教育和支持

OA症状可能引起患者沮丧、依赖他人帮助、甚至抑郁。这些因素可能导致患者不能坚持治疗，从而导致疼痛加重。通过学习更多关于OA的知识，患者更容易参与自身治疗，学习如何处理自身病情。与医生共同沟通决定治疗策略是非常重要的。有研究提示，心理社会学支持对于缓解患者症状与药物治疗有同等的作用。

总之OA发病率较高，其治疗不仅需要药物治疗，更依赖于患者参与，与医生共同制定个体化治疗方案，才能最大程度地缓解患者症状，预防残疾，提高患者生活质量。

参考文献

1.Leticia Alle Deveza, Kim Bennell . Patient education: Osteoarthritis treatment (Beyond the Basics). UpToDate

2.Maureen R Gecht-Silver,, Alison M Duncombe . Patient education: Arthritis andexercise (Beyond the Basics). UpToDate

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