48岁男子腹痛按胆囊炎胃炎治疗无效被消化科专家发现是胸膜炎 ——梁宝松/文阅读提示：提个醒

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48岁男子腹痛按胆囊炎胃炎治疗无效被消化科专家发现是胸膜炎。消化科|专家发现|男子---

——梁宝松/文

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提个醒，不要想当然吃药，尤其是止痛药，会掩盖病情。

今天是星期一，也许是收麦子接近尾声了？所以患者特别多，我的“黑保镖（国际学生）”们也过来了，我需要给患者看诊，还需要和“黑保镖”们用英语交流患者的病情和诊断思路，我还得给患者开检查单，还得不厌其烦地给患者做各种各样的解释说明，这忙碌的程度绝对不能以一个“忙”字去解释！但是，无论再忙，患者再多，我甚至告诉有的患者，我已经同一个问题解释了三遍了，我不能再重复了！但是，我问诊的套路，我思维的套路，却是一个都不会省！

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就在今天上午，一个48岁的男性患者走进了我的诊室，个子不高，体型略微偏瘦，脸色不太好，坐下来之后，指着自己的上腹部对我说：“大夫，我这里不舒服已经有半年了，偶尔会有点吐酸水，会嗳气，最近两周的时间特别重，还不想吃饭。”

“你每次疼痛多长时间？有没有咳嗽，有没有发烧？有没有大小便的改变？过去有没有得过肝炎，有没有胆囊炎胆结石？”

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“我这疼痛没有规律，没有咳嗽，没有发烧，大便小便正常，过去没有得过肝炎，我曾经去某三甲医院看诊，那里的医生怀疑我是胆囊炎，做了个彩超，也没有发现大问题，他们也怀疑我是胃炎，给我开了一些药物，吃了也没有明显的效果。我就是这几天特别累，没有劲，疲乏，吃不下东西。”

“你有没有深呼吸疼痛？这疼痛和运动有关系吗？”

“我深呼吸的时候疼痛加重，和走路没关系，我睡觉的时候，不能往右侧躺。前几年我曾经发生过严重的一氧化碳中毒，我是被判断“死了”又救活过来的，我爱人就是那次中毒死了。我还有两个孩子正在上学，我这是在工地打工挣钱供养两个学生，前几天正热的时候，我突然晕倒了，也不知道和这有关系没有，我太累了！我需不需要做个胃镜？我这身体能抗住做胃镜检查吗？”

“前几天天热晕倒可能是中暑，不一定和现在有关系。”我给他做了认真的腹部检查，没有发现明显的阳性体征。

按照我平时的腹痛诊断思路：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和少见病；6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病。还需要注意，先考虑常见病，再考虑少见病；伴有发烧，多考虑外科疾病；不伴有发烧，多考虑内科病；急性病，优先考虑外科病，慢性病，优先考虑内科病。

经过这样的逻辑思维，我觉得他的疼痛和呼吸密切相关，而且和体位密切相关，虽然没有咳嗽和发烧，我还是觉得呼吸疾病可能性最大！说实在话，这样的一个打工者，真的没有钱！我经过慎重考虑，给他开了血常规和普通x线胸片检查。下面就是结果，他是右侧的胸膜炎！

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还好，这个患者我没有误诊，而且是以最小的检查代价明确了诊断！患者只知道自己难受，自己哪里难受，他们只会本能地按照自己的逻辑思维去看诊！也就是头痛看头，脚痛看脚！对于这样一个貌似过来看消化病的患者，究竟是什么让我避免了一次可能的误诊？我认为是我认真按照套路进行的询问，是我认真的体格检查，当然，也有我科学严密的逻辑思维的贡献，大家觉得是不是这样呢？