PPD试验结果到底该看硬结还是红晕? 前些日子

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前些日子，一同事问我:PPD试验结果到底该看什么?硬结还是红晕?"硬结啊"我回答的理所当然。"可是系统里有硬结和红晕。"我还就不信了，工作这么多年我还能错?

首先来看看我们赖以书写的电子版护理记录，确实是这样的(图1)。

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但是书本上呢?先从内科护理学查起，第五版54页(图2)。

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临床医生的教课书呢?第五版，第六版没有找到相关资料。第七版传染病学如下:(图3)

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实用传染病学(PRACTCE OE NEECIIOUS DISEASES;李梦东王宇明主编)这样说:以5IU(0.1ml)于前臂皮内注射,72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。

《实用内科学》人民生版社(上册)这样说:PPD每0.1ml均含5单位。试验方法与意义采用皮内注射法,将PPD0.1ml(5IU)注入前臂掌侧下1/3中央处皮内。48~96小时(通常72小时)后观察反应。局部红肿硬结直径

最后我们看看说明书(图4)。

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其中孟都氏注射法要求与操作:前臂掌侧中部皮肤用75%酒精棉球消毒(不用碘酒,以免出现假阳性反应),待干后,用1ml注射器皮内注射0.1ml。每注射1人更换1次消毒针头。注射时针口向上,平刺入皮内,不应过深。注射后应在注射部有小白泡隆起,注射液不得从针口漏出。

从以上可以看出所有的资料均显示PPD试验后观察的内容是硬结，而非红晕。

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通常，体液免疫在皮肤表现为红肿，细胞免疫则表现为硬结甚至水泡。结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原 (结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏，并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。

至于其中有些书本强调左手做试验，有些不做说明，没有统一的要求。有人认为原因是因为大部分人是右手为优势手，在非优势手做可以减少因出现阳性表现(如红肿、水泡、硬结等)时造成的不便。还有一个原因是统一部位有助于确认结果，减少询问时间，避免某些有意无意的误导和纠纷。