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一家二甲医院竟然公开要返点，而且药品销量越高，返点越高。

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来源 | 医学界智库

据“赛柏蓝”报道：近日，一份《桐城市人民医院关于药品带量采购返点的决议》（以下简称《决议》）在网上传开。文件显示，10月9日，桐城市人民医院召开院长办公会议，专题研究了药品带量采购返点问题。

图片来自赛柏蓝

这份盖有桐城市人民医院公章的《决议》内容显示：自2017年10月起，按月销售金额排名实施动态分段返点。

怎么个分段返点？

月销量1-5名，按当月销售总金额的40%返点；

6-10名，返35%；

11-20名，返30%；

21-50名，返25%；

51-100名，返20%；

101-150名，返15%；

151名以下的，返13%。

会议决定，医院的药学部每月统计药品销售总排名，对各配送公司药品销售排名返点的票据进行审核，报送财务，实行票面折扣。

公开资料显示，桐城市是安徽省的一个县级市，桐城市人民医院为当地一家二甲医院。目前，医院实际开放床位965张，设有临床科室32个，在职在岗人员843人。

然而，就是这样一家位于中部省份的县级医院，却干了很多大三甲都不敢干的事——公开要求返点，点数还这么高。不少业内人士直呼：太任性！

杜绝临床药品回扣？

医院的做法这么狠，到底为什么？《决议》称，此举动目的是为了加强药品采购使用监管，杜绝临床药品回扣行为再次发生，促进合理用药、降低药品费用。

说到底，医院的初衷还是“治贿”。“不排除院长想用这种方法净化医生回扣问题、遏制商业贿赂的可能性，然而做法略显粗暴。”一位医疗顾问表示，虽然此举能起到一定作用，但“副作用”也很大。

决议要求，各配送公司必须严格按药品采购计划及时供货(三个工作日)。供货公司无正当理由不按计划供货，医院有权停止该品种配送权，并在医院现有配送公司中调整供货公司或调换品种。超过5%不配送的，重新调整配送关系，甚至注销户头。

“这么做最直接的的后果就是低价和利润低的药可能会断供，而且这么做也不符合'零差价'原则。”据介绍，即使执行“零差价”政策，医院也至少还有40%毛利。而按照《决议》这么干，不仅药企惨了，患者也没有获益。

变“暗扣”为“明扣”？

有人认为，这家二甲医院这么做，虽然过于简单粗暴，但确是合法的，因为医院此举是在变“暗扣”为“明扣”。虽然“暗扣”不合法，但“明扣”合法！

先来区分一下这两个概念：“暗扣”是指药企给医生个人的提成；“明扣”则是将暗箱操作变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。简单点说，“暗扣”进了医生的腰包，“明扣”则被医院拿走了。国务院医改办出台的《关于药品流通行业改革发展意见》，就已经将“暗扣”变“明扣”。

有人认为，药品价格的虚高，流通环节太长，食利者太多。将“暗扣”变“明扣”，可以把药品的灰色收入“洗白”，成为医院的合法收入。医院赚到钱之后，可以通过绩效分配到医生身上。

还有人认为，桐城市人民医院此举，是医院在药品中标价的基础上进一步压低采购价，实际上是通过缩小药商的利润空间，来降低药价，同时使药商没有给医生提供回扣的利润空间，杜绝医生的灰色收入现象。因此，这种“暗扣”变“明扣”的做法，是在为医院提供了盈利空间。果真如此吗？

“二次议价是双方商量，这是霸王条款。根本不是一回事。”对此，陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，“明扣”、“暗扣”都是以“协议”方式约定的，而不能以医院单方面发个通知就决定，国家也从来没有这样的规定。“正确的做法应该是医院先与供货商谈降价，然后监控再降价、约谈、公示、停药，但必须让利患者，不能把让利收回医院。”

还有哪些“副作用”？

分析人士认为，医院公开向药企要求药品返点，而且点数这么高，虽然是为了加强药品采购使用监管，杜绝临床药品回扣行为。但实际上是将“回扣”这种现象，从医生个人转移到了医院。

说到底，在药品流通环节当中，一家药企尽管成功中标，也仅意味着他们生产的药品获得进入医院的资格，但具体到某家医院用不用该药，用多少，还是医生说了算。据一位公立医院的医生介绍，这么做有可能导致药企既给医院“明扣”，又要给医生“暗扣”。

话又说回来，即使这家医院真能净化医生回扣问题，但“医生没有了回扣，自然工作积极性就会下降。只靠那点工资，医生是留不住的。”据专业人士介绍，“如此一来，医院必然会从这40%中拿出一部分作为奖金分配，这样院长和科主任的权力就更大了，利益将从医生端进一步转移到院长和科主任层。”

他认为，“不改变本质问题，只在操作方法层面做文章，是解决不了根本问题的。”

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