考过心理咨询之后，看一下真正的心理咨询师最正确的接诊步骤刚刚心理咨询师考试结束

作者：郭永林丨国家二级心理咨询师

一、一般资料

1、基本情况

陈某，女，24岁，未婚，山东聊城人，大学本科毕业，某国企新员工。相貌一般，体型较瘦，中等身材，未患过重大身体疾病或严重的心理疾病，家族无精神病史。

2、个人成长史

陈某出生于山东聊城的一个农村家庭，是家中独生女。其父母受重男轻女的封建思想影响严重，对于家庭中没有儿子一直耿耿于怀，对陈某要求一直比较严格。陈某自幼受父母思想影响，性格内向、自尊心较强。小学期间，成绩一直名列前茅。初中后，学习更加努力，养成写日记的习惯，不愿与他人交流。上高中的时候学习虽然刻苦，但是成绩始终处于中等水平，几乎无知心朋友。后来喜欢上了画画，并在其中获取了很多乐趣。高考顺利考取了四川美术学院。大学期间，专业水平较高，但性格仍然内向、胆小、不爱说话，也不爱主动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动。2013年7月通过校园招聘进入重庆某国企，从事一个月的编辑策划岗位工作后，由于部门和业务调整，转为营销宣传岗位不到20天。

3、个人陈述

从参加工作以来，我一直希望能够发挥自己的专业特长，为公司做点贡献。领导安排的第一份工作，我花了三天的时间，每天晚上都加班到11点钟，最后完成了一个网页的设计，结果领导根本就没有关注，丢在一边，草草了事。我就感到很困惑和苦恼，怀疑自己的能力和水平不够。换了新部门后，新领导安排我每周五汇总小组的周总结。偶然间听到几个同事偷偷议论，说终于找到一个打杂的人了。我感觉到自己很不受重视，不愿意跟人交流。两周前，我费了很大力气收集好后，交给领导。结果领导把我批评了一顿，说我敷衍了事，这么简单的事情都做不好，以后还怎么做工作。随后感觉同事表情都是怪怪的，好像每个人都在幸灾乐祸。从这件事情后，我上班都很紧张，不敢跟同事打招呼，也不说话。一想到领导安排事情的工作，脑子里就浮现出同事怪异的表情，说话吞吞吐吐，眼睛不敢看人，身上不停地出汗，有时候还会出现手脚颤抖。晚上回到家，心理还一直想着工作的事情，也吃不下饭，睡不着觉。上周五的时候，我小心翼翼地挨个跟他们收集周总结，结果一个同事很冒火，说什么“屁大个事情，催什么催”之类的脏话。我一下子感觉到自己胸口发闷，头脑一片空白，话都说不出来。我之前就听说国有企业人际关系很复杂的，看到跟我一起进来的同事每个都能跟同事相处融洽，甚至怀疑他们是不是欺负我是外地人。我想起你当初入职时给我们做过培训，所以就找你来咨询一下。

4、观察和他人反映

来访者主动求助，叙述的内容条理清晰，所述问题符合实际，激动时语速较快、变得烦躁不安，说到痛楚时流下了眼泪。坐在沙发上，手放得不自然。

二、心理测验的结果

1、选择EPQ作评估，得分为P：45；E：35；N：75；L：50。分析陈某人格特征结论如下：

性格：性格为内向型，显得安静，离群，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，做事瞻前顾后，比较悲观，踏实可靠。价值观念是以传统伦理为标准。

情绪稳定性：情绪不稳定，可能容易焦虑、担心、常常郁郁不乐、忧心忡忡，有强烈的情绪反应，情绪激发后又很难平复下来。由于情绪反应强烈，以至于出现不够理智的行为。由于性格内向，表面上看来是平静的，可内心波涛汹涌。

精神状态：该项得分大于40分，说明陈某精神状态一般。

掩饰性：掩饰性较高，有时喜欢伪装自己。或者对测验的可信度值得怀疑。

2、SAS：陈某标准分为63分，介于60-69分之间，说明陈某中度焦虑。

三、评估与诊断

1、正常心理与异常心理的诊断

（1）来访者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，主动求助、自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。

（2）来访者的知、情、意、行等心理过程是协调。

（3）据来访者所述与咨询时的观察，她的人格特征相对稳定。

结论：该来访者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

2、一般心里问题与严重心理问题诊断

（1）严重程度：心理问题反应强度不甚强烈，问题内容基本局限在情绪方面，认识、意志、行为正常。

（2）社会功能：未造成严重影响，无泛化。

（3）病程：病程两周，持续的时间较短。

结论：该来访者在病程较短、社会功能未影响、反应不太激烈，排除严重心理问题。

3、诊断结果

根据该来访者的症状，来访者心理问题不严重，诊断为一般心理问题。

四、咨询方案的制定

1、咨询目标的确立

具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和领导、同事之间的关系。

远期目标：完善来访者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。

2、理论原理和方法

合理情绪疗法是认知行为疗法中非常有代表性的一种疗法，简称为REBT。该核心理论称为ABC理论，A是环境中的各种刺激事件，B是指个体遇到诱发事件后产生的认知，C是人的情绪和行为反应，引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。来访者常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的焦虑情绪中。通过改变其对事物的非理性认识、态度和看法，就可改变其不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。

3、明确双方的责任、权利和义务。

将已打印的双方责任、权利和义务协议书交来访者一份，告知来访者应遵守，若有疑问，可随时提出。

4、时间、地点及收费标准

咨询次数：每周1次，每次60分钟。

咨询时间：周四晚上8：00-9：00。

咨询地点：离公司10公里外的某咖啡厅包间。

资费费用：每次200元人民币。

五、咨询过程

1、咨询过程阶段的划分

（1）建立良好的咨询关系与诊断阶段（第1次咨询）。

（2）心理帮助和改变阶段（第2次咨询）。

（3）巩固提高与结束阶段（第3次咨询）。

2、具体的咨询过程

（1）第1次咨询：建立良好咨询关系与诊断阶段

目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，对来访者的问题形成初步印象，确定主要问题。调动来访者的求助积极性，明白双方的责任、权利和义务等，商定咨询目标和咨询方案等。向来访者解说合理情绪疗法ABC理论，使其接受此理论。

方法：在咨询过程中，运用倾听技术，对来访者的焦虑、烦躁、担忧等情绪表示理解。运用情感表达技术，向来访者说明因工作失误而导致出现的焦虑情绪是常见的情绪反应。咨询师的通情达理使来访者感到温暖，使来访者的焦虑、烦躁、担忧等情绪得到一定的宣泄。运用解释技术，向来访者解说合理情绪疗法的ABC理论，使来访者接受该理论及其对自己问题的解释，使来访者认识到A、B、C的关系，并使他能结合自己的问题予以初步的分析。

过程：填写咨询登记表，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与来访者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得来访者的信任。对来访者进行EPQ、SAS测量。较全面、真实地了解了来访者的成长经历和现状。

（2）第二次咨询：心理帮助和改变阶段

任务：帮助来访者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并学习一些沟通技巧。

方法：分析来访者的不合理信念，帮助其改变认知；通过角色扮演进行互动体验，帮助来访者学习和同事交往的技巧。

过程：与陈某分析解释其不合理信念：工作努力就应该得到领导的表扬；工作不应该出现失误；自己不应该做打杂的事情；所有的同事处处针对自己。

咨询谈话摘要：

咨询员：“你觉得自己在单位里面非常不受重视，是吗？”

来访者：“就是，我花了三天时间画的图，领导看都没看就甩在旁边了”。

咨询员：“我很理解你的心情，那万一当时领导有比这更重要、更紧急的工作需要解决，你觉得会怎么样？”

来访者：“这个我没想过…”

咨询员：“是否可以理解为领导因为种种原因，不重视的是这个事情，而非你本人”

来访者：“可能是吧，但是领导为什么安排我打杂呢？”

咨询员：“你觉得汇总周报是打杂，那是不是公司可以取消这件事不做呢？”

来访者：“应该还是要做。”

咨询员：“所以咱们现在重新认识一下这件事情。汇总周报其实是一件很重要的工作，因为他直接反映每个人的工作状态，也便于领导对每个员工的评价。但由于你对新环境的不熟悉，听到同事议论便产生从众的心理，对其错误地定位，造成心理的自卑和焦虑。”

来访者：“这个好像我理解了，但是同事不配合，领导也不分青红皂白，就把我批评了一顿，他们是不是针对我？”

咨询员：“现在请你闭上眼睛，花三分钟回想一下当时同事不配合的情景，并回答我的几个问题。”

咨询员：“是所有的同事都不配合吗？”

来访者：“也不是，有几个还是交给我了”

咨询员：“最不配合的那个男同事，当时在干吗？”

来访者：“好像刚给客户打了个电话，说什么周末又要加班了之类的，心情不太好。”

咨询员：“假设你是那个客户经理，刚在客户那里受了气，而且要尽快提交一份解决方案。这时安排你做其它事情，心情会不会影响？”

来访者：“应该会吧，看来我的问题确实因为我的一些想法在作怪。”

谈话总结：考虑到来访者知识层次较高，理解力较强，这段咨询对话中，咨询员基本上没有做出任何强制性的结论，而是通过提问的方式引导来访者自己导出期望的对话结果，改变自己的认知。

接下来运用角色扮演，首先咨询师扮演来访者领导，内容为那次领导批评的情景，目的是让来访者理解领导的真实想法，引导来访者从对人到对事的认知转变。其次由咨询师扮演同事，内容为周五冲突的情景，目的是让来访者理解同事的真实想法，消除社交恐惧情绪。随后咨询师和来访者进行角色互换，让来访者感受到领导和同事的真实想法。

（2）第3次咨询：心理咨询巩固阶段。

回顾咨询中关于来访者个性形成的主要问题，使来访者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助来访者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助来访者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是出现焦虑问题的关键，帮助来访者要学会运用合理信念对待生活中的事情，多练习其中的一些交往技巧。

六、咨询效果评估

经过3次咨询，来访者反映通过自己认知和行为的改变，心情好多了，已经能与同事相处融洽，感觉领导对自己也不再苛刻。咨询师也明显感觉到来访者情绪比较稳定了。

心理测验复查：SAS标准分降为51分，达到了预期的效果

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