12岁肾病小女孩,用15天将尿蛋白转阴,带你直击病房现场
今天小晶出院了,这是位复诊的肾病小女孩,还不错,复查主要指标都在范围内。
看着这孩子初诊时的照片,还有她的病历本,便想通过她的治疗过程来鼓励一下其他的肾病患者以及家属。征得患者和家属同意后,今天发出来。
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请忽视我心胸宽广的身材(捂脸
慢性肾炎患者第1天:12岁的IgA肾炎患儿
患儿是12岁女孩,病史7个月。在当地2家医院治疗过,检查潜血2+—3+,24小时尿蛋白定量0.81—2.11g。1个月前在首都医科大学附属儿童医院做了肾穿,IgA肾病。现在有轻度指凹性水肿,患者入院主诉有有肉眼血尿。
慢性肾炎患者第2天:开始中药治疗
今天中医师查房,患儿症见:腰膝无力,口淡不渴,尿中泡沫增多,舌淡苔白,脉沉弱。辩证:脾肾气虚。治法:健脾益肾。中药双肾区外敷,以及中药足浴每日1次。IgA肾病一般不首选激素治疗,患者很担心肉眼血尿,需用中药尽快改善蛋白尿和血尿。
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慢性肾炎患者第3天:蛋白1.84g,加用中药口服
24小时尿蛋白定量结果出来了1.84g。尿蛋白有些高,加用口服中药提升药效,用氯沙坦协助降蛋白,同时进行抗凝治疗。补充诊断:高脂血症,计划给予降脂药物。淋巴细胞亚群检查提示:患儿细胞免疫偏低,计划给予提高免疫力治疗。
慢性肾炎患者第4天:应用脉康
今天开始应用脉康合剂,以益气活血通络。检查回报:尿蛋白电泳:小分子蛋白0.0%、白蛋白84.2%、转铁蛋白12.6%、其它肾小球蛋白3.2%,提示以肾小球性蛋白为主。给予检查抗核抗体系列、抗磷脂酶A2受体抗体。
慢性肾炎患者第5天:IgA肾病的来源及中药治疗原理
患儿家属问及IgA肾病的病因。
在此解释下IgA肾病(患病人数最多的慢性肾炎),是因为我们的身体受到呼吸道感染、消化道感染等的影响,产生有害物质「多聚体IgA1」与「补体IgG」。如下图:
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中药可降低IgA各类毒素、TGF-β1分子水平
这些毒素沉积在肾脏,会导致大量血细胞漏出。临床表现是血尿,可伴有不同程度的蛋白尿。
慢性肾炎患者第6天:我暂为患儿第一监护人
患儿家属因事回家,嘱我照看患儿。吾有一问是否亲妈……患儿目前生命体征平稳,应减少外出、注意休息。这次吃饭未按照肾病饮食原则进食,已及时纠正。
今天分析尿常规前、中、后段,血尿来源符合患儿病情。
慢性肾炎患者第7天:轻度指凹性水肿消失
今天轻度指凹性水肿消失了,患儿体力恢复,和26床小患者一块儿满楼道追跑,嘱其注意休息。副主任医师查房,向我讲解注意事项:1.低盐低脂优质低蛋白饮食,忌辛辣刺激食物。2.慎用肾毒性药物;3.注意休息,避免劳累。
慢性肾炎患者第8天:蛋白下降,肉眼血尿消失
检查24小时尿蛋白定量0.96g,肉眼血尿已消失。今天副主任医师查房并指示:病情好转,已经电话通知患儿家属。患儿得到鼓励后更有信心了。在对血尿的治疗中,一般情况下中药会有更好的疗效,过几天查下潜血情况。
慢性肾炎患者第9天:中药的作用
IgA肾病有40%的患者在20年后进入尿毒症,患儿还小,避免尿毒症是必须要考虑的。今天副主任医师查房,讲解中药的作用,一是降低蛋白潜血,更重要的是可以抑制细胞因子、细胞外基质增多,从而防止肾功能进行性恶化。
慢性肾炎患者第10天:患儿安好
今天是治疗的第10天了,患儿血压110/74,各项生命体征平稳,应详细了解一下治疗效果。给予复查血常规,尿常规,24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功七项、血糖、血脂八项以了解患儿目前病情。
慢性肾炎患者第11天:尿蛋白阴性,病情好转
今天副主任医师查房,结合化验结果分析:尿蛋白-,潜血-,提示化验结果较前好转,继续目前治疗。
慢性肾炎患者第12天:中药调整
今天中医师查房指示:患者病情好转,舌苔改善,调整了一下中药。再查免疫情况。根据淋巴细胞亚群检查提示患儿细胞免疫偏低,给予盐酸左旋咪唑调节免疫。
慢性肾炎患者第13天:家属归院,蛋白定量下降
患儿家属归院,化验结果回报:24小时尿蛋白定量0.22g,提示化验结果较前好转。母子都很高兴,说本想着希望能降到0.5g,没想到结果更好,查房结束出门时还跟到门外道谢。
慢性肾炎患者第14天:免疫好转
经过前天的中药调整和左旋咪唑的应用,化验结果分析:免疫十项提示患儿体液免疫好转。将黄葵胶囊改为阿魏酸哌嗪片。
慢性肾炎患者第15天:出院,3月后复诊
患儿明日将出院。回家后继续应用中药外敷、脉康合剂以巩固疗效,以防止复发。同时进行改善免疫、补钙、抗凝治疗。嘱其在家注意做好卫生消毒工作,如外出尽量戴口罩,如有情况电话微信联系,3月后复诊。
这不是小晶第一次治疗肾炎,以前接受过激素冲击治疗,不过效果不太满意。IgA肾病的治疗虽然较为困难,但总是有办法的。肾友们不要失去信心,好好治病,你们一定都可以向她一样恢复身体!
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