医生讲会吃药：空腹吃，饭前吃，餐中吃，饭后吃，睡前吃目的：探讨日常饮食与临床用药间的相互

目的：探讨日常饮食与临床用药间的相互作用。方法从进食与服药时间间隔、食物种类及活性成分两个方面展开分析。结果日常饮食的习惯和结构对临床用药治疗有双向作用,饮食得当有助于治疗,饮食不当则不利于治疗。结论临床医药工作者应了解药物与食物相互作用的基本知识和常见实例,以便指导患者在用药期间的合理饮食。

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吃药方法大全

自远古时代人们就开始注意合理饮食，并在漫长的岁月中总结出了宝贵的经验。搭配得当，食能养人；搭配不当，食能伤人。食物相配作用尚且如此若食物与药物配伍，产生的作用将有过之而无不及。食物-药物相互作用（FDI）可能造成药物吸收减少或排泄增加甚至造成治疗失败、抗生素耐药、发病率和病死率增加等。影响FDI性质和强度的因素有许多，如药物制剂、进食和服药间隔时间、食物种类及活性成分、人种及个体差异等。笔者拟从进食和服药时间间隔及食物种类及活性成分方面讨论日常饮食与药物的相互作用。

一、进食和服药时间间隔

1、清晨服药

是指清晨空腹服药。这种服药方法适应生物钟规律，药物能被机体充分吸收迅速奏效。适合清晨服药的药物有：肾上腺皮质激素类（上午分泌高潮）；抗抑郁药（症状晨重晚轻）；长效抗高血压药（血压早晨高峰）；抗结核药物如利福平异烟胖等；利尿药如呋塞米；强效的泻药如盐类泻药、蓖麻油、芒硝；驱虫药等。

2、饭前服药

指饭前5~60min 服药。它有利于药物充分作用于胃壁；胃的排空快，可使药物迅速到达小肠。适合饭前服药的药物有：胃黏膜保护剂开胃药促胃动力药，周肠解疼药；止吐药、止泻药；多数降糖药；多数抗生素、抗分枝杆菌药；滋补中药；腾酸盐；肠用丸剂等。

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饭前吃

3、餐中服药

指在进食少许后服药，然后继续进食。适合餐中服药的药物有：助消化（酶类）；部分降糖药如二甲双、阿卡波糖、伏格列波糖、格列美脲、曲格列酮；肝胆辅助用药胆石病和胆囊炎用药；非甾体抗炎药，如舒林酸、昔康类；抗真菌药；抗病毒药；部分抗结核药，如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠；抗血小板药；减肥药等。

4、餐后服用

餐后服药是为避免药物对胃黏膜的损伤减少胃肠道反应，或利于药物吸收。适合餐后服药的药物有：多数非甾体镇痛抗炎药；维生素类；抗酸药，如替丁类抗酸药、氢氧化铝凝胶、胃舒平；利尿药，如氢氯噻嗪（双克）、螺内酯（安体舒通）；铁剂；金属卤化物；抗癫痫药和抗精神病药；其他，如鱼肝油、苯妥英钠、头孢呋辛、多西环素等。

5、睡前服药

这种服药方法适应生物规律，减少不良反应。适合睡前服药的药物有催眠药、平喘药、血脂调节药、抗过敏药、钙剂、缓泻药、避孕药等。

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饭后吃药

二、食物种类及活性成分

1、含酪胺食物

在使用具有单胺氧化酶（MA0）抑制作用的药物期间及停药7d内不应食用这类食物。常用药物有异内氯群、异卡波胼、苯乙群、司来吉兰、呋喃唑酮、异烟耕等16-71。在MAO抑制的情况下，酪胺大量进入血液循环或存留体内，兴奋交感神经末梢释放大量去甲肾上腺数（NA）致血压升高，甚至发生高血压危象8-1。临床一旦出现这种情况，一般应静脉滴注短效a-受体阻滞剂酚妥拉明拮抗，使血压回落。常食用的此类食物有：发酵品如酸奶、啤酒、乳酪；腌制品，如腌鱼、腌肉、脆肠；豆类，如扁豆、蚕豆、豆荚；其他，如肝脏、巧克力、香蕉。

2、油脂类食物

服维生素ADE及灰黄霉素、炔雌醚等期间进食高脂饮食有利于药物的吸收增强药效。而服驱虫药如山道年、肠虫清时应食低脂饮食或忌油以防药物吸收中毒0l。高脂肪食物能促进胆汁分泌，而影响Fe+变成Fe+故不利于铁吸收。在服用调血脂药期间应以植物油代替动物油因动物脂肪易致胆固醇过高。

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3、高蛋白食物

高蛋白食物（大豆、牛肉、脱脂奶粉、乳酪）在肠内会产生大量阻碍左旋多巴吸收的氨基酸，可使药效明显下降。高蛋白饮食可使药酶活性增加，使部分药物代谢加快抗组胺药服用期间不宜同食奶酪、肉制品、鱼类等富含组氨酸的食物因组氨酸在人体内会转化为组胺而抗组胺药会抑制组胺分解造成体内组胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。服氨茶碱、茶碱类药物时不宜同时食牛肉、鸡蛋、奶制品等高蛋白食物，否则会降低疗效。

4、糖类或甜味食物

食物中的糖分含量高，会造成高血糖对降糖药有负面影响。长期应用糖皮质激素的患者除补钙外，饮食当以低糖、低盐、高蛋白、高钙为宜；因糖皮质激素能促进机体糖原异生，蛋白质分解增加，合成减少同时保钠、排钾、排钙1]。服用龙胆酊、小儿散等苦味健胃药时应忌食甜味食品。因健胃药的苦味可刺激末梢神经反射性地增加胃液分泌达到助消化、增加食欲的目的。若吃糖类食品掩盖其苦味使其失去药效。

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5、矿物质

高钙食物、高磷食物、盐卤（含镁）制品与四环素类抗生素同服时可与四环素生成整合物而影响其吸收。应用强心苷如地高辛、洋地黄等，需禁食含钙高的食品因钙离子能增强洋地黄等药的毒性引起心律失常同时可减弱药物的作用。服用维生素D应多食富含钙质食物以及含磷较多食品以增强疗效。高钙食品有牛奶、乳制品、海带、豆类及豆制品、虾皮、芹菜、黑木耳、蛋黄。富磷食品有核桃仁瓜子花生水产品。

富钾食物与呋塞米、噻嗪类利尿药合用因补充了钾盐可增强药物疗效和降低不良反应。在服用心脏病药物、抗排异药物、抗组胺药物、保钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶期间不宜吃太多含钾量高的食物，这些食物很容易在体内产生钾蓄积引起高血钾症出现胃肠痉挛、腹痛、腹泻及心律失常等。含钾量高的食品有香蕉、桔子、桃子、葡萄干、香菜、红糖、菠菜、紫菜、海带、土豆。

6、纤维素

常规膳食不影响地高辛的生物利用度，但若摄入大量膳食纤维时其生物利用度可明显降低。而服用驱虫药应多食富含纤维素的蔬菜和粗粮，以增强肠蠕动，促使虫体排出。

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7、酸碱相关食物

酸碱食物不是指食物直接测试pH的分类。食物经过消化后最终形成氮、碳、硫、氯、盐等形成酸根留在体内的称酸性食物。含有钾、钠、钙、镁等元素在体内代谢后生成碱性物质，能阻止血液向酸性方面变化的称碱性食物。

磺胺类在碱性尿液不易形成结晶；氨基苷类在碱性尿液中作用强；大环内酯类在碱性环境中稳定过酸则失效；酸性食物会降低碳酸氢钠的药效在用药时应食碱性食物以增加疗效。四环素类及喹诺酮类在碱性环境中吸收均降低，影响疗效；在用抗心律失常药奎尼丁时应忌食或限制能使尿液碱化的食物因其可使药物浓度增高而发生中毒用药时应食酸性食物。动物内脏、浓肉汤、海鲜、酵母和胚芽类，能使血浆尿酸水平升高；而牛奶、蛋类、蔬菜、水果则使血浆尿酸水平降低。故服用呋塞米等能引起高尿酸血症的高效利尿药时应避免食用大量发酵制品和海鲜制品而应增加牛奶、蔬菜等的摄入。

8、维生素相关食物

服用铁剂时应进食富含维生素C的食物，可增加铁盐溶解度，以利吸收从而增加药效。维生素K具有促凝血作用在治疗出血性疾病时应当忌食黑木耳。因黑木耳中有妨碍血液凝固的成分，使维生素K凝血作用减弱甚至完全丧失。

富含维生素K的食物可降低抗凝药如华法林、双香豆素的抗凝效果。此外高蛋白、低糖水化合物饮食、豆浆等均可降低抗凝效果。有些食物可增强抗凝药的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；芒果中含有维生素ACB1B。等与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平从而增强华法林的抗凝作用。富含维生素K的食物有菠菜、花菜、卷心菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶等。

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9、其他

患者服药期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝胺。服用甲状腺激素期间应当忌食大豆、豌豆、芦笋、卷心菜、菠菜等。因这些蔬菜中含有致甲状腺肿的物质，可使甲状腺素本来不足的患者病情加重。在服用消炎利胆排石药期间，宜常食些生姜因生姜中含有大量的姜酚，能抑制前列腺素的合成而减少胆汁中黏蛋白的含量，同时姜酚还有很强的利胆作用，故在服用消炎利胆排石类药物时，常食生姜对治疗有益。服脉通等药期间，可适当食用蛋类因为蛋类含有丰富的卵磷脂能够调节血中的胆固醇同时蛋黄中的胆固醇与蛋白质相结合，可形成一部分高密度脂蛋白以清除附着在血管壁上的胆固醇放能抗动脉硬化。

三、结语

临床医药工作者应了解日常饮食与药物相互作用的基本知识和常见实例指导患者在用药期间合理的饮食，以增加药物的治疗作用同时减少由于饮食不当引起的药源性损害或治疗失败。这对于促进患者早日康复和提高临床疗效具有重要意义。