讲糖尿病,这篇文章就是通透!

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正文开始:

讲糖尿病,这篇文章就是通透!

来源:

医考之声

一文读懂糖尿病!

讲糖尿病,这篇文章就是通透!

我们知道,

葡萄糖

是体内重要营养供能物质,

胰岛素

是胰岛β细胞分泌的激素。

糖进入血液后,需要胰岛素作为钥匙,

才能进入细胞代谢与供能。当上面的任何一个环节出了问题,就会导致血糖升高,升高到一定程度就是糖尿病了

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糖尿病分为4种类型

1型:

就是胰岛素的工厂倒闭了

胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

2型:

两种因素同时存在,

胰岛素产能下降(分泌不足)同时伴

组织细胞不认胰岛素这把钥匙(胰岛素抵抗

其他特殊类型:

1型和2型病因都不清

特殊类型就是那些病因相对明确的糖尿病

比如胰高血糖素瘤等

妊娠糖尿病:

这里是指怀孕期间才发生的糖尿病

多数于产后能恢复正常

如果怀孕前已经发生了糖尿病

叫做妊娠合并糖尿病

1型糖尿病与2型糖尿病鉴别

讲糖尿病,这篇文章就是通透!

临床表现

糖尿病典型表现 :三多一少

多尿:

血中糖太多,排到尿里面去了,而糖有渗透性性利尿作用(可理解水吸水性)。

多饮:

尿排出多了,体内就缺水,当然要喝水。

多食:

糖这种重要的营养物质不能被利用,体内缺能量,能不饿吗?

体重减少:

糖用不了,那只有分解脂肪和蛋白质提供能量咯,脂肪蛋白都分解了,能不瘦吗?

上面是典型症状,临床上很多是没有症状,体检才偶尔发现。

怎么诊断?

尿糖阳性

是最重要的线索

血糖检查

糖尿病诊断最重要的检查

诊断标准为:

三多一少+血糖升高

空腹血糖≥7.0mmol/L

或随机血糖≥11.1mmol/L

或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L

一个7.0 两个11.1

注意:若达到上述标准,需要重复一次才可以确诊

糖尿病急性并发症

1、酮症酸中毒(DKA)

这是糖尿病最常见急性并发症

1型多见,2型也可以发生,常见诱因是感染

why ?

血糖不能利用、功能,那就只有靠脂肪分解供能了

脂肪酸和蛋白质分解增快,就会产生大量的酮体

酮体是有机酸,所以就酸中毒咯

这个内容较多,我们需要单独讲一篇

几天后更新,请继续关注

2、高渗高血糖综合征

血糖极高

,但没有明显的酮症酸中毒

从病名可以看出

高渗:

就是血浆渗透压高了(因为糖有渗透压)

血糖极高

(33.3mmol以上)

血浆渗透压变得很高了

然后把脑组织的细胞内液都给吸到外面去了

所以容易造成神经精神症状

血糖增高又可以造成渗透利尿

最后导致细胞内液和外液都不足

(血容量减少)

这个后面我们专门写一篇来讲。

3、感染:

细菌也爱吃糖,糖是一个良好的培养基

所以说糖尿病人容易发生各种感染

因泌尿系统和女性生殖系统与外界相通

细菌也容易进来并在这个良好培养基中繁殖

所以泌尿感染和女性阴道炎最常见

糖尿病慢性并发症

1、

微血管病变

记住

:这个是糖尿病的特异性病变

因为高血糖和脂质代谢异常等多因素,

导致毛细血管

基底膜增厚、微血管缺血

(血栓引起),大分子物质

渗透性增加

(导致蛋白尿及黄斑水肿等)

微血管病变可累及视网膜、肾脏、神经、心肌等组织

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糖尿病肾病:

这个是1型糖尿病主要死因

活检发现

结节性肾小球硬化

,是

高度特异性的改变

肾小球是一个微血管球,微血管病变发生以后,

早期会滤过增加,蛋白质的漏出也多

(蛋白尿)

后期血管闭塞,肾逐渐失去了滤过功能,

蛋白漏出也少了,肌酐漏出也减少了

(肌酐升高)

其诊断

主要是看蛋白尿

糖尿病患者出现持续的蛋白尿(需排除其他原因)

或糖尿病视网膜病变+任何一期慢性肾病 

糖尿病性视网膜病变

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这是目前失明人群的主要病因

糖尿病超过10年,都有不同程度的视网膜病变

 分期有点复杂,大家尽量记一记吧

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2、大血管病变:

动脉粥样硬化改变,

侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等,引起主动加动脉夹层、冠心病、中风、肾动脉硬化。

3、

神经系统并发症

中枢神经系统并发症:

比如酮症酸中毒,高渗高血糖状态和低血糖

都可以引起神志的改变,此外脑血管硬化可以引起中风等

周围神经病变:

高血糖对周围神经损害

以及微血管病变导致神经营养障碍等导致

呈对称性疼痛和感觉异常

,下肢症状较上肢多见。

诊断糖尿病周围神经改变需排除其他病因

自主神经改变:

高血糖对周围自主损害,以及微血管病变导致神经营养障碍等导致

病变累及胃肠自主神经:胃轻瘫和腹泻/便秘

病变累及心血管自主神经:心动过速、心肌缺血等

病变累及泌尿系统自主神经:膀胱功能障碍,尿潴留、尿失禁。

4、

糖尿病足

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因为糖尿病可导致神经病变血管病变导致血供障碍,加上高血糖是是良好的细菌培养基,所以容易发生感染、溃疡。这个病很难治愈,花钱不少,还是目前糖尿病患者截肢的主要原因。

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