[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解

【病史简介】
王**,男， 64岁，患者因“进食后腹部不适”于2019-09-07至外院就诊，查胃镜示：幽门见一巨大不规则新生物，沿小弯胃窦、胃角、胃体，表面溃疡，覆污苔，活检质脆，易出血。活检病理示：胃窦胃角中分化腺癌。免疫组化：肿瘤细胞表达Her2(++) ， PD-L1(SP142)(肿瘤细胞- ，间质细胞约10%+) ， MSS ， EBER(-) 。FISH示Her-2扩增， 17号染色体二倍体。2019-09-10查CT示：胃窦部胃壁明显不规则增厚，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，肝门部及胃小弯侧为著，肝门部肿大淋巴结与胰头部分界不清。ECT（-）。临床分期：胃窦胃角中分化腺癌IV期（腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结）。
【治疗经过】
2019-09-26始行奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀+PD-1单抗治疗。6周期后复查CT疗效评价达PR ，经MDT讨论示转化成功，拟行手术治疗。后因新冠疫情，继续原方案治疗2周期。
【治疗前后影像对照】

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总体疗效评价：肝门部及腹膜后淋巴结显著减小、消失，达到PR
2020-03-13行腹腔镜检查+胃癌根治术（远端胃切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术) ，术中探查见：腹腔内未见明显渗液，盆腔、小肠及系膜、结肠等均未及明显异常，腹膜后未及明显肿大淋巴结，术中见胃肿瘤位于胃角，大小约3*2cm ，胃周网膜内可及明显肿大淋巴结。
术后病理：
（远端胃）：中度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，粘膜固有层内见纤维组织轻度增生、大量淋巴浆细胞浸润和少量多核巨细胞反应，胃壁内未见癌细胞残存。结合临床可符合胃癌转化治疗后完全缓解反应（pCR）。
（大网膜）：未见明显异常。
（第1组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移。
（第3组淋巴结）：纤维脂肪组织。
（第4sb组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移，局灶区见坏死。
（第5组淋巴结）：纤维脂肪组织。
（第6组淋巴结）：查见淋巴结5枚未见癌转移。
（第789组淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌转移。
（第8a组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移，其内可见大量巨噬细胞聚集和异物肉芽肿反应。
（第12a组淋巴结）：查见淋巴结1枚未见癌转移。
【点评】
2019 年ASCO GI公布了在Her-2阳性胃癌患者中，免疫＋靶向＋化疗的II期临床试验的结果（NCT0295453）。该研究中纳入了37例初治的Her-2阳性胃癌患者，接受PD1单抗Pembrolizumab/曲妥珠单抗/XELOX联合治疗。在可评估的32例患者中，客观缓解率ORR高达87% ， 100%的患者出现了肿瘤消退。基于此，全球多中心随机III期临床试验Keynote-811正在进行中。该患者就诊时已无手术机会，在MDT队伍的协作下转至我科行抗肿瘤治疗。基于该临床试验的结果，我们予以化疗+赫赛汀+PD-1单抗的综合治疗，治疗后患者幽门病灶、腹腔及腹膜后肿大淋巴结显著缩小，经MDT队伍评估，行根治行手术治疗，术后病理提示完全缓解。该结果提示对于不可切除的Her-2阳性胃癌患者，该种治疗模式不仅有效率高，还具有转化意义。内科治疗及手术治疗的时机选择也需要MDT队伍的科学管理及全程跟踪。
供稿：魏嘉（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心主任医师教授博导）
【[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解】修改：刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心主任医师教授博导）分页标题