「」警惕！“疫情”居家期间，小心“沉默的杀手”

昨晚
南京市第一医院
介入血管科
午夜值班房电话铃
再次响起！

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“介入血管科吗？请立即来抢救室会诊，又来了一位下肢肿胀伴晕厥的病人， CT怀疑是肺栓塞！”
这已经是“新冠疫情”以来
我院介入血管科
收治的第二十位肺栓塞患者
什么是肺栓塞？

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肺栓塞是血栓阻塞肺动脉导致的一组疾病或临床综合征的总称。也就是老百姓常说的血块把血管堵了。肺栓塞与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一。在美国，每年有6-10万患者死于肺栓塞。
这些血块怎么来的？

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形成肺栓塞的血栓
主要来源于下肢深静脉
当身体静止太久造成血液滞留
血液凝固就形成了血栓

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“新冠疫情”以来，很多人“宅”在家里，因为方法不当，长时间卧床看电视、玩手机或是久坐上网等，活动显著减少导致下肢静脉瘀滞，加上春节期间饮食丰盛增加血液粘稠度，从而增加了下肢深静脉血栓的发生风险。当血栓脱落随血流进入肺动脉就发生了肺栓塞。

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当然，肺栓塞还有其它一些危险因素，诸如手术开刀完后卧床休养的患者，或坐长途飞机，坐着开长途车程等。有些患者则是身体有些变化，血液变得更容易凝结、形成血块。像是服用避孕药、有抽烟习惯、患癌症、怀孕、肥胖、或最近有手术等事件，都会造成血液更容易形成血块塞住。
肺栓塞的表现有哪些？
肺栓塞的临床症状多样，出现以下症状要考虑到可能是肺栓塞现：
（1）不明原因的呼吸困难及气促
既往并没有慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病史，也没有哮喘等肺部疾病，突发显著的胸闷、气短，活动后尤其加重，常伴嘴唇嘴唇呈青紫色。
（2）伴有压榨性的胸痛
有时类似心绞痛的症状，区别是心绞痛含服硝酸甘油后多可缓解，而肺栓塞不行，出现这种情况就需要及时到医院就诊。

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（3）咯血
常为小量，少数患者也可大量咯血。
（4）晕厥
排除脑血管疾病、心脏疾病及低血糖等，如突然晕倒，应考虑肺栓塞的可能。
（5）咳嗽
常表现为干咳。

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（6）心悸、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
肺栓塞病人常同时合并上述症状的几种，其中呼吸困难、胸痛及咯血是最典型的症状，临床上将其称为肺栓塞“三联征” 。
当存在下肢深静脉血栓时，病人的患肢常伴有肿胀、增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢肿胀或疼痛加重。下肢深静脉彩超可进一步明确诊断。分页标题
三步明确诊断肺栓塞

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下面通过三步可以轻松明确诊断患者是否患有肺栓塞，可以减少误诊，发现隐藏较深的肺栓塞。
第一步：D—二聚体检查，该指标较为敏感，血栓患者通常指标会升高；
第二步：心电图和心脏彩超检查，排除心脏相关疾病；
第三步：肺动脉CTA检查，可明确肺动脉有无血栓。
如何治疗肺栓塞？
如有下肢酸胀、疼痛不适，尤其是当出现双下肢不对称性肿胀时，需高度警惕下肢深静脉血栓形成。可至就近医院完善下肢血管超声检查。在排除血栓前和明确血栓后，尽量保持患肢制动，避免用力揉捏挤压肿胀下肢。
肺栓塞一旦确诊
请尽快就医！
万一患者的生命征象不稳，要考虑是否用体外循环机支持患者的心肺功能。若患者状况生命体征尚平稳，就考虑如何解决这个卡住的血块。目前可以使用溶栓药物溶解血栓，或者是介入导管碎栓。如果明确同时伴有下肢深静脉血栓时，可以放置下腔静脉滤器，以起到拦截下肢深静脉血栓的作用。
如何预防肺栓塞？
（1）避免久坐久站，适当活动。
（2）高危患者可应用抗凝药物预防性治疗。
（3）高危患者也可以穿医用弹力袜。
注意活动的同时
也要注意饮食的控制：
坚持合理膳食，通过均衡营养提高自身抵抗力。参照中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》，开出营养“处方” 。在目前的特殊情况下，一般人群也适用以下条目。
（1）谷薯类食物要保证，每天应摄入250～400g ，包括大米、小麦、玉米、荞麦、红薯、马铃薯等。
（2）优质蛋白质类食物要充足，包括瘦肉类、鱼、虾、蛋等，每日150～200g蛋白质食物，奶类、大豆类食物要多选，坚持每天一个鸡蛋。

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（3）多吃新鲜蔬菜和水果，每天超过5种，最好500g以上。其中一半为深色蔬果类。
（4）适量增加优质脂肪摄入，包括烹调用富含n-9脂肪酸的植物油和硬果类多油性食品如花生、核桃等，总脂肪供能比达到膳食总能量25%～30% 。

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（5）保证充足饮水量，每天1500～2000ml ，多次少量、有效饮水；可以饮温开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。
（6）不要接触购买和食用野生动物；注意厨房食物处理生熟分开，动物食物要烧熟、煮透；家庭用餐，实行分餐制或使用公勺、公筷等措施，避免与家人相互传染。禁烟酒，避免辛辣刺激食物。

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（7）新鲜蔬菜、水果以及坚果等植物作物中富含B族维生素、维生素C、维生素E等，具有较强的抗氧化、调节免疫作用，应注意补充。也可适量添加营养素补充剂。
（8）大豆及制品、蘑菇类食物、枸杞、黄芪等食物中含有黄酮、甜菜碱等抗氧化物质，瘦肉中含有丰富的蛋白质、左旋肉碱都有助于增强抵抗力。

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（9）食欲较差进食不足者，应注意补充B族维生素和维生素C、维生素A、维生素D等微量营养素。
顾建平苏浩波钱成
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