「医脉通消化科」如何有效预防食管支架移位？一种经济有效的新方法

全覆膜金属支架正越来越多地用于良性食道疾病，但是支架移位并不少见，文献报道移位率超过30％。既往报道使用金属夹可以将移位减少到13％。最近Endoscopy发表了一篇报道，提出一种新的改良方法来减少支架移位。
一名25岁的男子服用腐蚀性液体后出现吞咽困难。胃镜检查显示下食管狭窄，经多次内镜扩张后狭窄持续存在。

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食管下部非溃疡性食管狭窄
作为补救措施，将直径18毫米的全覆膜自膨胀金属支架放置后为了防止支架移位，使用了一种新技术将支架固定在食管壁上：用夹子将支架的近端固定在食道壁上。该过程在丙泊酚中度镇静下进行。在支架近端粘膜下注射生理盐水+靛胭脂混合溶液后，用三角尖刀切开1 cm的纵向粘膜切口，并将支架上通过止血夹固定在切开的远端粘膜上。应用了两个夹子，每个夹子分别位于12点和6点钟的位置，将支架固定在食道壁上。整个过程耐受良好，无任何并发症。随访4周后，支架仍在原位，患者无明显症状。

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12点方向纵向切开食管粘膜

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使用金属夹将支架与切开的粘膜固定

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4周后复查胃镜提示支架仍在原位
切开粘膜后再用夹子夹闭可以更好地将支架锚固在食道壁上，并可以进一步降低迁移率。而且，这种技术可行且配件容易获取。
关于缝合食管预防支架的文献不少，选取一篇2017年发表在GIE的文献，该研究提出，预防性地使用Overstitch内窥镜缝合系统（Apollo Endosurgery ， Austin ， Tex）缝合全覆膜支架可以有效降低支架移位的发生。但该设备费用昂贵、目前暂未在我国上市。使用钛夹固定直接到方法因其成本低廉，更符合卫生经济学要求。

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另外有一篇文献提出采用 over-the-scope-clip (OTSC) system (Ovesco Endoscopy, Tübingen, Germany)来固定SEMS对于预防由于恶性食管狭窄而引起的迁移是可行的。 OTSC系统具有比金属夹更强的闭合力但该设备目前已经我国上市，但费用昂贵。使用金属夹固定直接到方法因其成本低廉，更符合卫生经济学要求。

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作者简介
青海涛
南方医科大学南方医院
消化内科副主任医师
日本京都医科大学、NTT关东病院、千叶癌中心访问学者
擅长：
【「医脉通消化科」如何有效预防食管支架移位？一种经济有效的新方法】内镜微创手术（ESD/EFR/STER/POEM）分页标题