关节炎@关节炎打玻璃酸钠作为“润滑针”，到底有没有用？ |骨关节炎|手术两

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随着我国人口老龄化结构的改变，出现关节疼痛问题的人越来越多，膝关节的疼痛病变已经成为人类增长最快的致残原因之一。膝盖的疼痛极大降低了病人的生活质量，影响他们的身心健康。
如今，随着各种新媒体的宣传，往膝盖里打“润滑”针，对于需要进行膝骨性关节炎治疗的人们来说，早已耳熟能详。
医生在门诊上，也经常会被很多患者或家属问到这些问题：听说可以往关节内打个什么润滑剂的东西，不用吃药也不用做手术，关节就不疼了，那个东西到底是什么？打这个小针，到底有没有用？像我这种情况的可以不以试一下？往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用？会不会对身体有影响？
回答这些疑问之前，让我们先来简单了解一下，老百姓口中所谓的“润滑针”到底是什么？玻璃酸钠，又叫透明质酸钠，是一种存在于人体的天然的氨基聚糖。它广泛分布于人和动物各个组织器官中，我们眼睛的玻璃体中就含有大量的玻璃酸钠，因此最早的时候它被应用于眼科相关疾病的治疗，我们经常用到的玻璃酸钠滴眼液，主要成分就是它。
大家都知道，膝关节腔内正常情况下都会有一些少量的关节液，关节表面的软骨和关节腔内的这些滑液，保证了我们的关节在成年累月的工作中，能够降低磨损，延长寿命。
而玻璃酸钠就是正常的关节滑液中重要组成部分，它就好比是我们汽车当中的润滑油一样，起到润滑关节，保护软骨等作用，这也就是为什么很多人称它为“润滑液” 。
但是完全把它比作润滑油，还是不太恰当的，因为体外的玻璃酸钠打到关节腔以后，在体内的存留时间短则几小时最长不超过几天，而正常情况下，我们的关节可以不断生成玻璃酸钠，从而持续的保护我们的关节。
但是由于玻璃酸钠能够被炎性因子，蛋白水解酶和自由基破坏，因此在我们有骨关节炎的时候，我们自身的玻璃酸钠含量就会降低，从而造成关节软骨的磨损加重等一系列连锁效应。
应用于骨科当中的玻璃酸钠，其实就是我们补充的外源性透明质酸，它的主要作用和目的，就是通过人为的提高关节局部的玻璃酸钠含量，来达到抑制软骨的进一步破坏，改善关节的功能，减轻炎性反应甚至修复软骨损伤等功效。

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那么打玻璃酸钠，到底有没有用呢？对于玻璃酸钠治疗关节炎疗效，目前来说也是一个充满争议的话题。
虽然说最近几十年以来，很多学者报道玻璃酸钠能够有效缓解骨关节炎疼痛症状，但是获得的益处或者说止疼效果相对来说比较小，甚至没有太大的临床价值。同时一些系统分析的结果也并不支持关节内注射玻璃酸钠的应用。
鉴于治疗的花费相比其他药物治疗更高，并且这种创伤性的注射治疗，存在关节感染等风险，目前来说大多数的医学指南或者各个国家的诊疗规范里，并不推荐常规注射玻璃酸钠进行骨关节炎治疗。
其次，玻璃酸钠见效较慢。相比注射激素带来的强大抗炎止疼效果，玻璃酸钠虽然长期应用不会带来激素的一些问题，但是它作用于关节短期不会有太大效果，所以很多朋友首次注射后2-3周才感觉慢慢见效。
什么情况下可以尝试打玻璃酸钠？上面我们讲到，玻璃酸钠并不推荐常规使用，主要是因为它有限的临床效果。
因此，具体到实际应用中，由于不同人的体质和对药物的反应程度不同，也要分情况使用。
玻璃酸钠由于本身不能逆转软骨退变和磨损，虽然很多实验报道它有营养润滑关节，修复受损软骨，甚至抗炎等功效，但总体来说它只能对早期轻中度的关节炎，也就是常见膝关节炎K-L分级的0-2级有效。分页标题
一旦关节软骨出现了大面积的剥脱磨损， X光片上关节间隙变窄，甚至外观上来看关节都已经变形，玻璃酸钠的那点作用，可能对于逆转软骨退变，促进再生就无能为力了。

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所有的关节疼痛、关节肿胀都能打玻璃酸钠吗？当然不是。
关节疼痛、肿胀，或者说关节炎的原因有很多，这里我们说的玻璃酸钠治疗的关节炎，是指的骨性关节炎，也就是那种因为软骨磨损，年龄增大出现的骨质增生等关节退变的疾病。
像类风湿性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、痛风性关节炎或者感染造成的关节炎，由于致病原因不同，玻璃酸钠既不能提供强大的抗炎效果，也不可能控制感染，因此就不能应用于上面的那些情况。
要注意的是，对于急性期肿胀严重的骨性关节炎，由于关节炎炎性反应比较重，通常也不建议进行关节注射治疗。

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打玻璃酸钠要注意些什么，对身体会有哪些影响？ 1.如果说注射部位周围皮肤前期或者目前有破损、感染的病史，都不能做任何注射操作
2.虽然说玻璃酸钠注射感染比较少见，但关节感染后果严重，所以注射时一定要做好充分的皮肤消毒和器械消毒，保证操作过程中的无菌操作。
3.还有一个情况患者也要注意，由于任何的穿刺操作都会破坏关节腔封闭的屏障，带来感染的风险，如果说你近期内（通常3-6个月）有关节手术的打算，那就不建议你做任何的注射治疗，以免耽误手术治疗时机。
4.玻璃酸钠能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好，只有极少数患者会因为对药物本身过敏的情况，简单停药处理即可。
5.注射的时候要部位准确，确保打入关节腔内。很多时候由于医生经验不足或者患者膝关节肥大等原因，造成注射时扎入了关节滑膜或者皮肤内，这样非但药物没有进入关节内起到效果，甚至还会造成关节肿痛，活动受限等影响。
不过如果出现了这种情况也不要太担心，因为玻璃酸钠本身对身体健康没有太大影响，很快就会吸收代谢，如果注射以后疼痛严重，可以适当冷敷，口服一些非甾体类消炎止疼药来缓解不适。

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该如何选择合适的产品进行注射？根据玻璃酸钠通过生物提取或者发酵等来源不同，可能成本和价格也不同，总体来说区别不是很大。无论是进口还是国产产品，注射的时候要按照具体应用的针剂产品说明要求，进行标准疗程的注射。
通常来说都是一周一次，连续3-5针完成一个疗程，一般建议一年最多打一个疗程，患者如病情需要仍适合玻璃酸钠治疗，一般可6-12个月后重复治疗。
鉴于玻璃酸钠目前的争议性和不确切的临床效果，如果您是第一次注射不知道用于自身的效果，建议不要一次性完成一个疗程治疗，可以先打2针看一下效果，如果说打完没有什么改善或者说出现了严重不适，那就不建议你继续完成后续的治疗，给自己增加花费和感染的风险。但归结于一点，所有的选择都必须由您和您的医生根据实际病情综合考虑，合理使用。
参考文献：
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