糖尿病警惕！糖尿病会“攻击”视网膜，影响视力，导致青光眼，做好这4点可预防 |视网膜|视力|眼

审阅者:王双勇(广州医科大学附属第三医院)
一、原因
糖尿病患者的高血糖水平会损害眼内小血管的血管壁，从而改变血管的结构和功能。
这些血管可能增厚、渗漏、形成血栓、闭合或出现名为微动脉瘤的气球状缺陷。通常情况下，液体积聚于负责阅读等任务的视网膜部分，此情况称为黄斑水肿。
糖尿病视网膜病变晚期患者视网膜会完全失去血液供应，并且长出有缺陷的新血管，此过程称为新生血管形成。
这些脆弱的新生血管可能出血，影响视力，出现瘢痕组织，并导致视网膜从眼睛后部分离（视网膜脱离）。
新生血管还会阻碍眼内液体流动，导致青光眼。
二、检查和诊断
对于糖尿病患者而言，每年去眼科就诊，并接受眼科检查非常重要，可及早发现糖尿病视网膜病变。
就诊时，眼科医生会询问病史和视力，并要求看视力表，然后用名为检眼镜的仪器直接检查视网膜。
基础眼科检查无法看到糖尿病视网膜病变的某些特征，因此需进行特殊检查。为了更好地观察眼睛内部，医生可能使用滴眼液扩张瞳孔，然后用透镜和名为裂隙灯的特殊光线观察视网膜。
名为荧光素血管造影的检查可揭示视网膜血管结构和功能的变化。在检查过程中，医生将荧光黄染色剂注入患者静脉，然后在染料将血管染色后，拍摄视网膜照片。
眼科检查可能还包括检查是否存在青光眼和白内障，糖尿病患者得这两种疾病的风险更高，并可能导致视力问题。
【糖尿病警惕！糖尿病会“攻击”视网膜，影响视力，导致青光眼，做好这4点可预防】

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三、治疗
糖尿病视网膜病变的治疗需要内科医生和眼科医生的共同努力。内科医生可帮助更好地控制血糖，并治疗其他可能导致糖尿病视网膜病变恶化的糖尿病并发症，例如肾脏或心脏功能受损等。
眼科医生可使用激光或名为“玻璃体切除术”的外科手术直接治疗视网膜病变，防止进一步的血管变化，并维持视力。
如果在出现任何视力问题前，医生推荐其中一种治疗方法，不要感到惊讶。问题出现前通常是治疗的最佳时间。
糖尿病视网膜病变的激光治疗名为激光光凝术，通过进行微小、无痛的视网膜灼烧来封闭渗漏的血管，并减少肿胀。
所需灼烧次数和治疗次数取决于视网膜病变的类型、严重程度及对治疗的反应。治疗后可能需等待数月才能确定此治疗是否可改善病情。
如果出血无法清除、有视网膜脱离或激光治疗不能有效阻止新生血管的生长，医生可能建议进行玻璃体切除手术。
在此手术中，医生清除眼内的凝胶状物质，从而清除任何剩余的血液，并去除瘢痕组织。然后用替代液体替换玻璃体的液体。
治疗的罕见并发症可能包括视力模糊、头痛、青光眼、黑暗中视物困难、外周视觉和色觉减退及出血。对于大部分病例，医生建议治疗时患者的收益都大于风险。
虽然此两种治疗方法都非常有效，但对任何一种治疗的期望都应是切合实际的。通常激光或手术治疗不能恢复失去的视力，但是治疗可防止视力进一步丧失。如果已经出现了视力丧失，医生可提供有关视力康复的治疗选择。

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四、预防
通过严格控制血糖，并进行包括眼科检查在内的常规筛查，可最大程度降低糖尿病视网膜病变的影响，但即使采用最佳医疗护理，也不能保证可预防或减缓视网膜损伤。
研究表明，维持接近正常的血糖水平可降低视网膜病变发生风险，并有助于防止现有视网膜病变恶化。医生可提供包括胰岛素和其他药物治疗、饮食调整和锻炼的相关指导。分页标题
强化胰岛素治疗可能是一种选择，此方案可能包括频繁的血糖检查，并使用胰岛素泵。控制血糖需要自律的生活方式，坚持并不容易。如果执行医嘱时需要额外的支持，应告知医生，不要犹豫。
常规筛查是早期发现糖尿病视网膜病变的最佳策略。 1 型糖尿病患者应在确诊后 5 年内接受完整眼科检查， 2 型糖尿病患者应在被诊断为糖尿病时，即接受眼科检查。
在以上初步检查后，所有糖尿病患者应每年至少接受一次眼科检查。根据视网膜损伤的严重程度和其他糖尿病并发症情况，医生可能建议增加筛查频率。
对于接受胰岛素治疗的女性糖尿病患者，妊娠可能诱发或加重视网膜病变，因此此类患者备孕前，应咨询医生相关风险。医生通常建议在妊娠前进行眼科检查，在妊娠初期进行第二次检查，并根据视网膜病变情况定期进行额外检查。
在妊娠期间突然得糖尿病的女性（妊娠糖尿病）在妊娠期间没有发生视网膜病变的风险。
高血压、高胆固醇血症和肥胖都可加速糖尿病视网膜病变的进展速度，应进行治疗。吸烟也是罪魁祸首之一，应咨询医生戒烟的方法。永远不要忽视感染症状，感染可能加重糖尿病视网膜病变。
白内障手术也会影响现有的视网膜病变，因此应咨询医生治疗视网膜病变和白内障的时机。

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研究人员还在继续研究可预防或减缓糖尿病视网膜病变发展的新药。医生可提供最近获批药物的相关信息。
根据糖尿病的严重程度和相关并发症，患者可能还想与医生讨论是否可选择胰腺和肾脏移植以预防视网膜病变。
若出现以下情况，应咨询医生关于糖尿病视网膜病变的相关事宜。
自己或孩子被诊断得糖尿病，但尚未与医生讨论视网膜病变，并进行常规眼科检查。
视力逐渐或突然丧失。
得糖尿病，目前正考虑怀孕。
无法坚持医生关于控制血糖的建议。
出现视力丧失，希望了解改善视力的方法。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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