医学界心血管频道阿司匹林在心血管疾病预防中有什么作用？

这下明白了！
近年来，心血管疾病的发病率和死亡率仍处于不断上升的趋势，但大多数心血管疾病的发生都是可以进行预防的。
阿司匹林是心血管疾病预防的重要措施， 16项心血管病二级预防相关研究的结果显示，阿司匹林可以降低20％心血管病事件的发生。 9项心血管病一级预防相关研究的结果也显示，阿司匹林可降低17％心肌梗死、14％缺血性脑卒中的发生。
由此可以看出阿司匹林在心血管疾病预防中的作用是不可忽视的。
阿司匹林在一级预防中的应用
研究表明阿司匹林在心血管疾病一级预防的有效性是毋庸置疑的，但使用安全性问题是阿司匹林用于一级预防存在争议的主要原因。

本文插图
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确提出了阿司匹林用于一级预防的更加精准的适用人群以及3类不适宜人群。同时，共识指出在使用阿司匹林预防心血管疾病前，需严格筛选高危人群，充分评估获益/风险比，并依据整体心血管风险评估使用阿司匹林。

本文插图
【医学界心血管频道阿司匹林在心血管疾病预防中有什么作用？】
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100 mg/d)进行一级预防：
40~70岁成人

本文插图
缺血风险增高
初始风险评估时ASCVD的10年预期风险210％，且经积极治疗干预后仍然有3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

本文插图
ASCVD危险因素主要包括以下7项：
高血压；
糖尿病；
血脂异常:总胆固醇26.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L；
吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；
肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；
冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50％）；

本文插图
3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一級预防：
年龄＞70岁或＜40岁的人群
目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。
高出血风险人群
包括正在使用抗血小板抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄＞70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性腎病4-5期，未根除的幽门螺杄菌感染，未控制的高血压等。

本文插图
经评估出血风险大于血栓风险的患者
以上提出关于心血管一级预防应用阿司匹林的人群筛选，但在使用阿司匹林前仍需要进一步进行出血风险的评估，并采取防范措施，对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林作一级预防。
年龄≥80岁或＜30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度＜50％）人群，目前证据尚不足以作为一级预防推荐，需个体化评估。
在使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防时，需医生提前对自身的身体状况进行风险评估，并且采取相应的防范措施，严格遵医嘱用药。使用过程中如有不适，需要及时就医。分页标题
阿司匹林在二级预防中的作用
大量研究和调查都已证实了小剂量阿司匹林应用于心血管疾病的二级预防作用，应用这一简单的干预措施就可对心脏病发作和中风等心血管疾病进行潜在预防，达到了挽救生命的目的。
大量研究证明，在心血管疾病的二级预防中，若患者无服用阿司匹林的禁忌症或严重不良反应，应该坚持长期甚至终身的预防用药。如果随意停用或不规律服用阿司匹林者，可能会诱导血栓形成，从而增加心血管不良事件发生的风险。
所以在二级预防中，一方面是要严格监测服用阿司匹林的不良反应，更重要的是要提高患者服用药物的依从性，从而更好地预防疾病的复发。

本文插图
阿司匹林导致的不良反应有哪些？
阿司匹林在心血管疾病的二级预防中起着十分重要的作用，但其产生的不良反应也是不可忽视的。

本文插图
胃肠道症状、过敏反应、中枢神经系统症状、肝、腎损害以及心脏毒性均为长期服用阿司匹林的不良反应，所以在用药的过程中如果出现不适，需要立即就医，以免发生更严重的身体损害。

本文插图
服药依从性差的后果有哪些？
许多研究评估了患者服用阿司匹林治疗的依从性，一些研究中表明，患者服用阿司匹林治疗的依从性差，可使主要不良心血管事件风险增加了3倍。研究指出，在心血管疾病二级预防中，中断阿司匹林治疗会导致发生心血管事件风险增加46％。

本文插图
所以医生需告知长期服用阿司匹林的患者以及家属服药的方法以及服药的剂量等一些注意事项，同时告知患者服用阿司匹林的重要性。如果患者服药的依从性较低，家属也可进行监督。
在心血管疾病的预防中，阿司匹林起着十分重要的作用。在使用阿司匹林的过程中，仍旧需要格外注意自身情况、严格遵医嘱用药、不可擅自停药、及时复查，对自身情况有一定了解，避免疾病的再次复发。
专家简介

本文插图
李妍教授
李妍，教授、主任医师、博士生导师，空军军医大学唐都医院心内科主任。担任现为美国心脏学会专家委员（FACC）、美国心血管造影及介入学会专家委员（FSCAI）、亚洲心脏病学会理事、中华医学会心血管分会青委、全军心血管分会常委、国家卫健委介入基地首批培训导师、中国医师协会高血压分会委员。 CTOCC、CHIP-CC、Asia Bifurcation Club(ABC)会员。擅长复杂冠脉介入治疗。
本文来源：心脏介入专家李妍
本文作者：杨敏
本文审核：李妍程苗苗张玉琨
责任编辑：董小雯
版权声明