中国临床营养网【陈琼】营养治疗+运动锻炼治疗高脂血症

作者介绍

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陈琼
郑州市中心医院临床营养医师/注册营养师
悉尼大学营养与饮食学硕士
《中国临床营养网》签约营养师/中国医药教育协会营养医学专业委员会委员/河南省营养学会妇幼营养专业委员会青年委员/郑州市营养学会理事
主要负责心内科和呼吸内科病人营养指导和营养支持，肺结节ERAS团队围手术期营养指导和支持。
文章首发于《医师在线》
已授权《中国临床营养网》转载

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血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一，同时会促使高血压、糖尿病等慢性疾病的发生、发展。防治高脂血症，应在药物治疗的同时，强调饮食控制以及运动干预。
饮食控制
饮食治疗是高脂血症治疗的基础，即使在服用降脂药物期间也应注意根据个体情况及饮食习惯制定全天热量摄入方案，切忌暴饮暴食。
具体措施如下：
控制脂肪及胆固醇摄入长期大量摄入动物脂肪（含有大量饱和脂肪酸），可使甘油三酯升高，加速血液凝固，促进血栓形成。因此，饮食中应减少动物油脂的摄入，如羊油、牛油、猪油、奶油等。不饱和脂肪酸则可调节血液脂肪谱向健康的方向发展，保护心血管系统、降低血脂，故建议烹调用油选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、花生油等，以及富含多不饱和脂肪酸的大豆油、玉米油、亚麻籽油、葵花籽油等。由于《中国居民膳食指南（2017年版）》建议每天烹调用油为25～30g ，所以应建议患者采用炖、氽、蒸、煮、熬等少油健康的烹调方式。
单纯性高甘油三酯血症和轻度单纯性高胆固醇血症患者，每日胆固醇摄入量应＜300mg；中、重度单纯性高胆固醇血症和混合型高脂血症患者，每日胆固醇摄入量应＜200mg 。患者应避免的富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物种类可参考附表。
附表富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物种类

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控制碳水化合物的摄入碳水化合物尤其是高单糖、双糖，可转变为甘油三酯，故应尽量避免蔗糖、果糖、蜂蜜、含糖点心和罐头等食物，同时要注意生活中的添加糖，比如非鲜榨果汁、奶茶、乳饮料等饮品。
供给充足的蛋白质推荐食用牛奶、鸡蛋、瘦肉类、去皮禽类、鱼虾类及大豆、豆制品等富含优质蛋白的食物。
多吃富含维生素的食物维生素C可促进胆固醇降解，降低血浆胆固醇水平，其主要来源是新鲜水果、蔬菜，如柿子椒、番茄、菜花、各种深色叶菜，水果有猕猴桃、山楂、柑橘、柠檬、青枣等；维生素E有利于胆固醇转运和排泄，进而起到调节胆固醇的作用，富含维生素E的食物为植物油、麦胚、种子类和坚果等。
高膳食纤维食物膳食纤维可与胆汁酸相结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度，富含膳食纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜水果等，高脂血症患者每天摄入的食物纤维量以30～40g为宜，并应多吃小米、燕麦、豆类等粗粮。
合并高血压患者需要低盐饮食控制烹调食盐在2～5g ，且食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠， 3ml酱油相当于1g盐。
戒烟禁酒吸烟可升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50% ，甚至接近于不吸烟者。故患者应该戒烟。
过量饮酒可引起甘油三酯升高，若长期频繁饮酒或饮用含酒精饮料，且进食较多脂肪，血清甘油三酯也会持续增高。因此，高脂血症患者限制饮酒，是降低甘油三酯尤其是降低极低密度脂蛋白的首要措施。分页标题
行为治疗建议患者在保证营养摄入充足的前提下，合理选择就餐种类，并尽量自己制作餐食，可与家人一起进食以营造愉快的就餐氛围，继而减少在外就餐次数。

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运动锻炼
有研究显示，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。除了体重指数与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症，临床可根据腰臀比判断患者是否为中心型肥胖，通常男性的腰臀比要控制在0.9以内，女性在0.8以内。
运动可以减轻体重，降低血浆甘油三酯和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。故可建议患者选择中速步行、慢跑、游泳、跳绳、健身操、骑自行车等有氧活动为宜；运动前后应该有5～10分钟的预备放松活动；运动频率维持每周至少3～4次。
【中国临床营养网【陈琼】营养治疗+运动锻炼治疗高脂血症】最后，医生还须建议患者学会减轻精神压力，如不要经常生气、激动，可试着听舒缓音乐、培养个人兴趣，与家人进行更多的感情沟通，保持心绪平和、轻松、稳定。按时按量坚持服药、监测血脂变化等。