健康泌密经皮肾穿造瘘术的护理及注意事项

大连医科大学附属二院程晓旭经皮肾穿刺造瘘术目的：解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜取石及经皮气压弹道碎石术治疗。

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经皮肾穿刺造瘘术适用于：1、孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
2、严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。
3、肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。
4、肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。
5、双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。
6、某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。

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经皮肾穿刺造瘘术护理要点：
1）、肾造瘘管妥善固定，避免扭曲、弯折、受压及脱出。根据漏口的位置取仰卧或侧卧位，以利引流。
2)、观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。
3）、硅胶造瘘管每月更换一次，引流袋每周更换一次。
4）、保持瘘口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。
5）、拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病人腰部是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有无发热、再决定拔管。拔管后上身直立坐位或站位一小时，造瘘口加压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般3-4日可痊愈。告知病人要每2-4小时排尿一次，以免膀胱压力过大，引起尿液返流，影响瘘口愈合。
5）、嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上，以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。

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经皮肾穿刺造瘘术的注意事项：
1）、有效固定防止脱落。病人应注意保持造瘘管松弛，以免在翻身或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换 1 次；
2）、有的病人常感觉肾区疼痛不适，若血尿加深或转清时间延长，说明造瘘管插入过深，则需要进行影像学检查，调整造瘘管；
3）、造瘘口的护理。敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。
【健康泌密经皮肾穿造瘘术的护理及注意事项】4）、肾造瘘管拔除后的护理。拔管前24 h将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭3～4 h再行夹闭，若拔管后造瘘口有尿液流出应及时告知医生，并更换敷料。