『』大多数拔管都不需要进手术室，除非遇到这样的

最近，重医附一院血管外科金山血管通路团队遇到了一个有点棘手的患者，需要从一名患儿的体内拔除一条留置时间达一年的PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）。
PICC置管，经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大血管。避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血液回流较快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效的保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
这名来自云南的小男孩，一年前不幸罹患白血病，治疗需要在右上肢置入了PICC 。经过11个疗程的化疗，原发病得到了完全缓解，这根伴随走过1年治疗历程的PICC也到了光荣退役的时刻，然而却出现了意外：导管拔不出来了。
拔管这个艰巨的任务，就被傅麒宁医生、最新发布的《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识》执笔人之一接下了。“其实大多数拔管并不需要进入手术室” ，傅麒宁准备将这个非常罕见的案例写入《共识》，可以为同行们提供更多的参考实例和经验。
【『』大多数拔管都不需要进手术室，除非遇到这样的】最初，为了让患者少折腾，傅麒宁进行了远程指导，可很快又被叫停。“当地医生没有把握，导管变形太明显了” ，傅麒宁说，强行拔除的话，导管断在体内的风险极大，可能还会影响生命安全。
随后患儿一家来到重庆，入住我院金山医院。经过超声、CT等多种手段，并在DSA下结合造影和实时显影仔细评估，上臂血栓粘连、胸腔粘连。血管外科金山血管通路团队经过反复讨论，最终决定采取介入+开放手术的复合手段，由刘杨东教授主刀为患儿移除导管。

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刘杨东和傅麒宁在手术中
“我们其实把手术每一步都仔细考虑过了，也做好了备选方案” ，刘杨东说，但术中才发现导管上形成的纤维鞘与血管壁紧密粘连，导管韧性很差，稍微用力拉扯，导管很可能就会折断，增加了PICC移除的难度。刘杨东和傅麒宁通过精心设计，最终血管通路团队仅以1个3公分左右的小切口，为患儿有惊无险地完整移除了导管，特别值得一提的是，整个手术未全程切开血管，为孩子保留了血管功能，整个团队都非常高兴。

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又是一次成功的手术，一个近可能“完美”的结果。但我们应该知道，医学奇迹从来不是靠勇气，而是多年如一日知识的装备，技艺的追求。重医附一院血管外科团队在输液血管通路领域有着多年的积累，对于疑难及特殊血管通路建立，并发症处理方面有独特经验，是《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识》的发起单位和执笔单位，他们也在不断探索，为各类血管通路患者保驾护航。
撰稿胡良柱血管外科尹蕾宣教科
审核傅麒宁血管外科周芳宣教科