贝儿医生育儿频道儿科黎雯蒂：家长必读！关于儿童食物过敏，你应该知道的都在这里

孩子食物过敏，已经是一个老生常谈的话题！
最近几天，有孩子因牛奶蛋白过敏而选择特医奶粉，却被不良商家用固体饮料冒充奶粉，导致孩子营养不良产生"大头娃娃"的事情持续引起热议。
而在儿科门诊，也经常会遇见食物过敏的病例！
【贝儿医生育儿频道儿科黎雯蒂：家长必读！关于儿童食物过敏，你应该知道的都在这里】有的孩子反复湿疹、血便；
有的孩子不能吃鸡蛋、不能吃很多东西，一沾就咳嗽；
还有孩子的全身都是小红点.......

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食物过敏，不仅可以导致反复湿疹、腹泻、腹痛，严重的还会影响生长发育！
这四个字饱含了多少家长的焦虑与无奈！
今天，我们就来认真聊一聊食物过敏那些事儿！
一、食物过敏≠食物不耐受
1、什么是食物过敏：
是儿童进食食物蛋白后，引起机体对于外来成分或变异的自身成分做出异常的防御反应。
可导致呼吸、心血管、皮肤、消化等系统的临床症状。
2、什么是食物不耐受：
非免疫介导的食物不良反应。
即机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏），或机体对某些食物内含的成分的易感性增高，
而导致机体产生全身各系统症状。
食物过敏和食物不耐受是不同的概念！
所以不要拿到一张食物不耐受的检查单就认为是食物过敏哟！

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二、导致食物过敏的两大因素
1、遗传因素：
父母或同胞患有过敏性疾病，如：过敏性哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、严重过敏反应；
或者至少有一位一级亲属曾发生食物或环境过敏原致敏。
这种儿童就是所谓的过敏体质，视为高危儿。
2、环境因素：
剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露等。
这些都可能会增加食物过敏的发病风险。

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三、食物过敏的3大发病机制
1、速发型（IgE介导）
这一型发病迅速，通常在进食后几分钟至2小时内开始发作。
常累及皮肤、消化道、呼吸道以及心血管系统。
甚至可因全身性严重的过敏反应导致死亡。
所以在添加新食物时，一定要由少至多，观察宝宝有没有严重的过敏反应！

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2、迟发型（非IgE介导）
亚急性或慢性症状，这一类型可能在进食致敏食物后数小时到数日才发作。
发作可能没有速发型严重，但这一型表现多样。
比如，可能只表现出单纯的皮疹、不明原因的生长落后等。
所以一定需要和医生讨论宝宝的临床情况后做出诊断。
3、混合型
混合介导性食物过敏通常局限于消化道和/或皮肤。
如：湿疹、嗜酸细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎。
四、如何识别食物过敏？
怀疑过敏时，详细记录饮食史或饮食日记，帮助寻找致敏食物。
过敏的临床表现：
呼吸道、消化道、皮肤、心血管系统，甚至全身症状。

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查过敏的相关检查：
过敏原皮肤点刺试验；
血清食物特异性IgE检测筛查；
食物回避试验与食物激发试验。
回避-食物激发试验为确诊依据。分页标题
注意：
皮肤点刺和开放性食物激发试验都是体内试验，可能诱发严重过敏反应，应在有抢救条件的医院进行。

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五、食物过敏后的食物回避管理
如果已经明确是过敏，也确定了过敏原。
那么我们应该采取怎样的管理方式和治疗策略？
首先记住：
从饮食中完全排除和回避所有引起过敏的食物；
选用可保证婴幼儿正常生长发育的其他食物替代。
注意：母乳喂养婴儿已确定对某食物过敏时，必须遵循以下操作：
一方面，婴儿必须避免直接摄入该特定食物，继续母乳喂养；
另一方面，母亲饮食要根据临床情况进行回避。

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在以下情况下母亲需严格进行过敏食物回避：
1、婴儿对直接摄入的过敏原产生严重全身性过敏反应；
2、婴儿对母乳中的过敏原发生过急性反应；
③、婴儿对常触发严重反应的食物有反应，这类食物通常由于母亲大量食用。如花生、坚果、贝壳类、鱼等。
还有哪些全面合理的食物回避？
1、家长必须学会阅读食物包装上的标签，在家制备安全的膳食，以及避免餐馆用餐时的食物过敏原。
2、必须避免在各种情况下通过交叉接触食物而导致意外暴露。
3、食物成分可能会是一些非食物物品的组分，如药物和疫苗。
4、共用碗筷或亲吻等行为都可能暴露于含过敏原的唾液。
5、对于有过敏性休克家族史、对海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童，饮食回避的时间应适当延长。
6、为避免因长期回避造成儿童营养不良，或者过早接触致敏食物，可每3-6个月重新进行临床评估，以调整回避性饮食治疗时间。

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六、有哪些合理的食物替代品？
对某种食物过敏原完全回避后，又没有寻找营养丰富且安全的食物来替代，那么孩子很可能会出现营养不良。
除此之外，过敏宝宝还可能会发生喂养问题，对多种食物的接受度有限、厌恶等。
所以需要长期随访，以确保患儿进食了替代食物，并且应密切监测其生长发育情况。
下面，我们就一起看看常见的致敏食物，以及其食物替代品。
1、牛奶过敏：
①对于过敏患儿来说，剔除牛奶在营养上的影响很大。
奶和乳制品不仅仅是钙和维生素D的主要来源，还是脂肪和蛋白质的主要来源。
奶还可提供维生素A、维生素B12、泛酸(维生素B5)、维生素B2和磷。
寻找营养丰富的食物来替代儿童膳食中的牛奶至关重要。
配方奶粉喂养的婴儿若发生牛奶蛋白过敏，就需要避免含有完整牛奶蛋白的配方奶粉。
使用深度水解牛奶蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉，这种低敏配方奶粉。

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那么，对于深度水解配方奶粉与氨基酸配方奶粉，该如何选择呢？
首先，对于大多数轻、中度牛奶过敏患者，推荐给予深度水解配方奶粉。
在以下情况下，就推荐使用氨基酸配方奶粉↓
●使用深度水解配方奶粉时过敏症状持续存在的婴儿；
●存在由IgE介导的牛奶过敏且发生全身性过敏反应风险高的婴儿；
●所有嗜酸细胞性食管炎患者；
●生长缓慢的婴儿使用深度水解配方奶粉后生长情况没有得到改善。
也有部分家长说，牛奶过敏，能不能喝羊奶？分页标题
在这里告诉大家：
大多数其他哺乳动物的奶都不适合作为替代品，包括羊奶。
最高达92%的牛奶过敏患者也会对羊奶交叉过敏。

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②对母乳喂养的婴儿来说，母亲也是需要回避乳制品的。
但是如果母亲膳食剔除了乳制品，则会影响母亲的营养摄入，所以需评估母亲的营养。
推荐母亲使用膳食钙替代食品，或者钙补充剂(1000mg/d) ，以维持母体内的钙储备。
如果母亲膳食中缺乏维生素D和维生素A ，那么其在母乳中的浓度也会降低。
则需继续服用不含牛奶成分的孕期维生素补充剂，从中获取维生素。

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2、蛋类过敏
蛋可提供维生素B2、维生素B12、蛋白质、生物素、泛酸和硒等营养。
但很多食物中也可提供鸡蛋中的营养素，包括大豆、奶、鱼、肉等。
所以，回避蛋类一般不会对营养摄取带来负面影响。
3、小麦过敏：
小麦可提供碳水化合物，也能提供多种微量营养素，是膳食中能量的主要来源。
过敏患儿必须回避所有含小麦成分的食物，包括饼干、面包、谷物麦片、蛋糕等。
同时，小麦也常在其他食品中被用作辅料，例如汤、酱油、调味品、硬糖、甘草糖、软糖等。
所以，家长们一定要仔细阅读食品标签。
替代小麦食品的选择很多，包括玉米、大米、大麦、燕麦、黑麦、荞麦、藜麦、小米、豆类面粉等。
选择全谷物或强化谷物可大大改善膳食的营养品质。

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4、大豆过敏。
大豆的营养非常丰富，含有维生素B1、维生素B2、维生素B6、蛋白质、叶酸、钙、磷、镁、铁和锌。
当然大豆在膳食中的量通常不会很大，所以回避大豆后产生的营养素丢失可轻易地从其他食物中弥补。
七、这两点非常重要！
1、明确食物过敏后，回避该种过敏原为治疗手段。
但同时也需找到相应的替代食品，并确保替代食物已被纳入到了其膳食中。
2、与无食物过敏的儿童相比，食物过敏患儿由于营养不良而发生生长迟缓的风险更大。
因此，需密切关注其生长状况，要定期随访，监测生长发育。