【】清胃散加味治疗急性牙髓炎一例

【【】清胃散加味治疗急性牙髓炎一例】张某，女， 23岁，素有龋齿病史， 2020年2月8日因过食甘甜及肥甘厚腻，突然出现左侧牙痛难耐，不能咀嚼，影响进食，疼痛每于夜间加重，痛甚时彻夜不眠，自服头孢地尼胶囊、人工牛黄甲硝唑胶囊2天，效果不佳，遂又间断服用布洛芬缓释胶囊止痛，但止痛药药效一过仍疼痛难耐，遂于2月14日就诊于北京大学口腔医院急诊，予完善数字牙片及牙髓活力测定，诊断为“急性牙髓炎” ，应根管治疗，但考虑新冠肺炎疫情严重，为避免交叉感染，建议口服乐松（洛索洛芬钠片）保守治疗，待疫情过去，再进一步诊治。患者因担心多次口服止痛药，有导致消化性溃疡、止痛药肾损害风险，自行停服止痛药，求治于中医。刻下症：左侧上、下牙痛，影响咀嚼进食，口干，饮温热水牙痛加重，夜间加重，影响睡眠，牙龈红肿，大便臭秽不爽。舌质红，边尖尤甚，舌面有点刺，舌苔黄，脉滑数。予辨证胃火上扰，方用清胃散加味治疗，方中：生地黄12克，当归9克，牡丹皮9克，黄连9克，升麻6克，生石膏30克（先煎），连翘15克，川牛膝15克， 3剂。口服2剂后，患者牙痛明显减轻，眠安。恰月经至，考虑气血亏空之时，予暂停口服中药，以免寒凉之药伤胃。随访停药后一周未出现牙痛。
按：现代医学认为急性牙髓炎主要由龋病、牙齿磨损、牙周疾病引起的细菌感染所致，以牙髓内炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征，疼痛剧烈，并向周围邻近组织发散，可表现为剧烈的自发痛、阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧。疼痛的产生一方面是由于牙髓组织炎症、水肿压力过高，压迫牙髓神经所导致，另一方面是炎性因子对牙髓神经细胞刺激。急性牙髓炎属中医学“牙痛”范畴。胃主受纳、腐熟水谷，以降为和，喜润恶燥；大肠者，传导之官。《素问·五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”患者素有龋齿病史，又过食甘甜及肥甘厚腻，使得胃中积热。《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者人中满” ，《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……入上齿中” ， “大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……是动则病齿痛颈肿” 。故而胃中火热循经上攻，气血壅滞，不通则痛，故出现牙痛；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热壅血瘀，故牙龈红肿；口干，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。元代医家罗天益云：“若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。”故治以清胃泻火，方用清胃散加生石膏、连翘、川牛膝。
金元四大家李东垣《兰室秘藏》云：“清胃散，治因服补胃热药，致使上下牙痛疼不可忍，牵引头脑、满面发热，大痛。”方用黄连为君，苦寒直折；升麻为臣，其意有三，其一，其性轻清，意在“火郁发之” ，其二，清热解毒，其三，载药上行，直达病所。生地黄、丹皮凉血活血，生地黄又可养阴生津，当归活血止痛，同为佐药。生石膏辛寒入胃经，清泻胃火，《医方集解》所载清胃散方中含生石膏。连翘、怀牛膝在本方中堪称点睛之笔，连翘本品泻火解毒，能消痈散结，前人称为“疮家圣药” ，正如《药性歌括四百味》云：“连翘苦寒，能消痈毒。气聚血凝，温热堪逐。”牛膝引火下行，张锡纯《医学衷中参西录》云：“其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。”本方用川牛膝，而不用怀牛膝，其意还有活血止痛之力。综上，诸药并用，共奏清泻胃火，解毒消肿之功，故取得良效。分页标题

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