中国心血管杂志|平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析

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平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的
临床分析
Clinical analysis of plane QRS-T angle in patients with chronic heart failure
齐惠英郑刚
作者单位：300250 天津市第三中心医院分院心内科
通信作者：郑刚，电子信箱：tjdsyyzg@sohu.com
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摘
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要
目的
观察慢性心力衰竭(CHF)患者的心电图平面QRS-T夹角与心功能的分级及预后的关系。
方法
回顾性纳入CHF患者382例，按NYHA心功能分级标准分为2组：心功能Ⅱ级组(126例)和心功能Ⅲ-Ⅳ级组(256例) 。另外选取心功能正常者50例作为对照组。所有入选患者于入院时及出院时均检查心电图，记录QRS-T夹角并全部随访3个月。
结果
心功能Ⅲ-Ⅳ级组的病例QRS-T夹角水平(91.86°±20.68°)明显大于心功能Ⅱ级组(65.22°±18.07°)及对照组(18.93°±12.60°) ，经过改善心功能治疗后，心功能Ⅲ-Ⅳ级组QRS-T夹角水平(71.92°±15.03°)及心功能Ⅱ级组夹角水平(48.08°±13.72°)明显减少。 QRS-T夹角小的患者预后较好。
结论
CHF患者的QRS-T夹角水平与心功能的分级及预后密切相关。检测心电图平面QRS-T夹角水平有助于判断CHF患者的心力衰竭的严重程度及评估患者预后。
基本情况比较
三组患者在基线水平(年龄、性别构成比、心率、血压、血脂、血糖)差异无统计学意义，具有可比性(均为P>0.05) 。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction ， LVEF)是评价心脏收缩功能的重要指标[2] 。随着心力衰竭程度的加重， QRS-T夹角逐渐增大， LVEF逐渐减小，三组间两两比较均有统计学差异。 QRS-T夹角水平与LVEF负相关，相关系数r＝－0.416 ， P<0.01(表1) 。
出院前的QRS-T夹角比较
心力衰竭治疗后，随着病情的改善， QRS-T夹角逐渐减小。心功能Ⅲ～Ⅳ级组及心功能Ⅱ级组出院时QRS-T夹角与入院时QRS-T夹角比较均有统计学差异(均为P<0.05) ，而对照组同组间比较无统计学差异(表1) 。
表1 各组的基线资料及治疗前后QRS-T
夹角比较

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随访情况
三组患者在出院3个月后均门诊接受随访测定QRS-T夹角，病情稳定的患者视为预后良好，症状反复、加重甚至死亡的患者视为预后不良。心功能Ⅲ～Ⅳ级组256例患者中失访16例、预后良好208例、预后不良32例；心功能Ⅱ级组126例患者中失访9例、预后良好108例、预后不良9例；对照组50例患者中失访2例、预后良好48例、预后不良0例。预后良好组QRS-T夹角(53.75°±26.69°)明显小于预后不良组(95.34°±35.27° ， P<0.01) 。
讨论
QRS-T夹角可客观反映出心室肌细胞在除极和复极时的向量关系，代表心室肌细胞的部分电活动，被分成空间QRS-T夹角和平面QRS-T夹角。空间QRS-T夹角，指是QRS波群的空间综合向量与T波的空间综合向量之间的夹角，通过矩阵转换的方法分别在X轴、Y轴及Z轴上得到的QRS波与T波的平均振幅，进而应用数学公式计算出的QRS-T夹角。平面QRS-T夹角，指十二导联同步心电图中QRS波群与T波在额面电轴之间的夹角。其计算方法为QRS波电轴与T波电轴的差值的绝对值(当结果>180°时，用360°减去所得结果)[3](图1) 。

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图1 平面QRS-T夹角示意图
空间QRS-T夹角是心原性猝死、冠心病事件、心力衰竭及全因死亡率的一个独立的预测指标[4,5,6,7] 。 Zhang等[8]经过14.3年随访13973例患者发现，平面QRS-T夹角在对心力衰竭、心原性猝死、冠心病事件及全因死亡率的预测价值与空间QRS-T夹角几乎相同。由于空间QRS-T夹角需要专业软件进行处理，且不易获得，临床操作技术复杂，而平面QRS-T夹角在大多数带有自动分析的心电图机中均能自行测出，因此，应用平面QRS-T夹角可代替空间QRS-T夹角，且具有更简便易得、无创、准确性较好等优点。分页标题
【中国心血管杂志|平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析】本研究表明，平面QRS-T夹角的大小与心功能不全严重程度呈正相关。心功能Ⅲ～Ⅳ级组的QRS-T夹角明显大于心功能Ⅱ级组及对照组，心功能II级组QRS-T夹角明显大于对照组。本研究也发现，心功能越差， QRS-T夹角越大， LVEF值越低， QRS-T夹角与LVEF值呈负相关。这与文献报道相一致[1] 。经过改善心功能治疗后， QRS-T夹角可显著减小。 QRS-T夹角大的患者预后较差。以上结果与邸丕凡等[9]研究相一致。考虑机制可能为：(1)慢性心力衰竭患者由于左心室收缩功能下降，每搏输出量减少，导致收缩末期左心室残存血量增多，增高舒张末期压力，左心室壁张力增大，心肌供血阻力增大，使心室壁总的缺血程度加剧，缺血区域的复极化过程减慢，从而引起T波的最大向量更向缺血区偏移，导致QRS-T夹角增大。随着QRS-T夹角增大，室早、室速的发生率增加，从而诱发心血管事件，甚至心原性猝死[10] ，预后差。 (2)可能与心脏空间转位有关：慢性心力衰竭患者随着收缩末期左心室残存血量增多，导致左心室进一步增大，继而使心脏整体向左、后、下移位，同时QRS环整体向左、后、下倾斜，结果出现QRS-T夹角增大。然而，尚需更多研究证实其具体机制。
本研究存在一定的局限性：(1)本研究为回顾性研究，非前瞻性设计；(2)本研究随诊时间偏短，且有患者失访。本研究的结果尚需进一步大规模的前瞻性、随机研究，并适当延长随诊时间来证实。
综上所述， CHF患者心电图的平面QRS-T夹角水平与心功能不全的分级及预后密切相关。通过检测平面QRS-T夹角水平更能简便、快速、准确的辅助判断CHF患者心力衰竭的严重程度及评估患者预后，在临床实践中有很好的实用价值。
参考文献（略）
本文来源
齐惠英, 郑刚. 平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(1): 18-21. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.01.005.