丁香园|全盲全聋、不明原因发热、心功能衰竭……他靠看过的电视剧救了患者一命
本文作者：刘漫
俗话说「外行看热闹 ， 内行看门道 。 」同样的一部医疗剧 ， 有的人看了再回味 ， 只记得剧中感情线；有的人看了若有所悟 ， 感叹疾病面前生死无常；
但是对于这个医生来讲 ， 其他人看医疗剧看的都是热闹 ， 只有他才算得上「内行」：一位让多家医院束手无策、多次转诊的疑难患者入院 ， 他居然靠回想起看过的《豪斯医生》剧情 ， 立马诊断出了患者疾病 ， 还凭此发了篇 53 分的 SCI 。
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参考文献 1 网站截图
疑难患者入院：近乎全盲全聋、不明原因发热、心功能衰竭
艺术源于生活 。 通常情况下 ， 医疗剧里的疑难杂症是根据现实拍的 ， 但这篇发表在《柳叶刀》上的文章却反向操作 ， 讲述了一个现实效仿电视剧情的病例报告 。
一位德国男性患者看了一家又一家医院 ， 迟迟诊断不出来患的是哪种疾病 。 甲状腺功能减退、不明原因发热、反流性食管炎、多个部位淋巴结肿大……他的病情一直在恶化 。
随着疾病进展 ， 他的视力甚至严重下降到了全盲的程度 ， 听力也受损至几乎全聋 。 最致命的是 ， 他出现了严重的心功能衰竭 。
引起慢性心衰的最可能原因是冠状动脉疾病 ， 但这位患者的动脉状况很好 ， 因此医生们猜想他的心衰是由心肌病引起的 。 但面对如此多的症状综合的整体判断 ， 大家还是接二连三的败下阵来 。
这名病情危重的患者最终转到了德国马尔堡大学的医学诊断中心 ， 与以往一次次的失望不同 ， 在这里他很幸运的遇到了擅长解决疑难杂症的「豪斯医生」 。
这位现实里的「豪斯医生」名叫舍费尔（Schaefer） ， 他详细询问了患者的病史 ， 注意到该患者移植过髋关节 。 作为一名《豪斯医生》的忠实剧迷 ， 几分钟内他就意识到 ， 患者的症状跟电视剧集中出现过的一个角色所患疾病极其相似！
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图源：图虫创意
在那一集中 ， 剧中角色是豪斯的丈母娘 ， 她也有金属髋关节移植病史 ， 同样存在心衰在内的多种无法解释的症状 。
豪斯医生的诊断：钴中毒
让我们回到舍费尔医生记忆深处那段《豪斯医生》剧情中 。
反复发作的皮疹、不明原因发热、贫血、胃部不适、手指无法控制的颤抖等十余种症状同时出现在了一个患者身上 ， 复杂的疾病考验了医院里的每一个人 ， 包括豪斯医生 。
通过一项项的检查 ， 把包含血液类肿瘤、酗酒所致、心内膜炎、风湿免疫疾病在内的猜想都排除掉 ， 豪斯甚至以为患者是疑病症 。 当然 ， 这个可能性也在患者的一次房颤发作中被打消了怀疑 。
后来 ， 患者又出现了中枢神经系统症状 ， 豪斯才意识到可能是重金属中毒导致的神经、循环多个系统出现问题 。 复杂的问题被归结到剧集刚开始的那一句普通病史：髋关节置换术 。
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图源：《豪斯医生》电视剧截图
有了猜想后 ， 豪斯立即给患者进行了手术 。 术中发现患者的髋关节处肌肉已经发黑 ， 从而验证了他「人造金属髋关节磨损过度导致钴中毒」的猜想 。 手术后 ， 患者病情也很快得到好转 。
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图源：《豪斯医生》电视剧截图
正因为对这集病例诊断的印象深刻 ， 现实中的舍费尔医生面对如此复杂的患者病情 ， 一眼就抓住了病史中的重点：金属移植物手术史 。
舍费尔医生检查了这位患者血液中的金属钴含量 ， 结果发现比正常水平高出上千倍 ， 影像学的扫描结果也显示患者髋关节中的金属受到了侵蚀 。分页标题
经过详细的病史询问和手术治疗 ， 舍费尔医生在病例报告中还原了真相 。 这名男性患者曾经移植过陶瓷人造髋关节 ， 但后来又更换成了金属人造髋关节 。 他的那些症状也正是在更换金属髋关节不久后出现的 。
在替换金属髋关节的时候 ， 陶瓷髋关节的碎片并没有完全被取出 。 「这些小碎片就像是砂纸一样 ， 每活动一下 ， 都会磨损金属髋关节 ， 导致钴暴露 。 」舍费尔医生的描述很形象 。
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磨损严重的金属髋关节假体
（参考文献1）
这位现实中的患者终于被诊断出病因 ， 病情得到了好转 。 而他历经波折后的幸运得益于一个爱看《豪斯医生》 ， 并能学以致用的内行 。
不过在现实世界中 ， 还有另一位钴中毒的患者 ， 却没有遇到爱看医疗剧的医生 。
不看医疗剧的和只看不学的 ， 都略逊一筹
不知道为啥这么巧 ， 两大医学神刊同时关注钴中毒 。
一篇发表在《新英格兰医学杂志》的文章也描述了一个因人造金属髋关节导致钴中毒的病例报告 。
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参考文献 5 截图
病例中为女性患者 ， 她的主治医生艾伦（Allen）在经过像豪斯医生一样的求根溯源后才发现这则罕见病例的病因 。
报告中讲到 ， 全世界有数万人都植入了类似的髋关节 ， 但几乎没有人出现过类似的情况 ， 所以医生们也都不会往这方面考虑 ， 很容易把它忽视掉 。 而这名女患者的病例可以起到很好的警示作用——这告诉医生们 ， 不管钴中毒多么罕见 ， 只要患者在移植了金属髋关节假体后出现相关症状 ， 就要考虑这种可能性 。
这一点 ， 看了《豪斯医生》的舍费尔早就意识到了 。 所以艾伦医生在采访中也忍不住感叹「如果我也看了豪斯医生的诊治经过 ， 肯定会早点考虑这个诊断的 。 遗憾的是 ， 我总共就看过 2 集 。 」（责任编辑：gyouza）
题图来源：《豪斯医生》电视剧截图
参考文献
1.Dahms K , Sharkova Y , Heitland P , et al. Cobalt intoxication diagnosed with the help of Dr House[J]. Lancet, 2014, 383(9916):574.
2.https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1424
3.https://www.nytimes.com/2014/02/07/health/house-plays-a-role-in-solving-a-medical-mystery.html
4.《豪斯医生》第七季第十一集
【丁香园|全盲全聋、不明原因发热、心功能衰竭……他靠看过的电视剧救了患者一命】5.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1213196
