手术两百年|53岁男子胆管结石反复发作，“鸽子蛋”大结石不开刀取出 |胰腺炎|肿瘤|胆

53岁的张大叔，曾因胆石症和胆管结石， 4次在医院做手术切开胆管取石。不曾想，前不久其胆管又生出一个如“鸽子蛋”般的结石！考虑到患者年龄和手术史等特殊原因，成都新华医院运用先进的ERCP即经内镜逆行胰胆管造影技术，成功取出“鸽子蛋” 。术后患者痛苦少，损害小，恢复快，张大叔一家感激不已。
胆结石“缠身”9余年
患者张大叔痛苦不堪
说起结石，张大叔有一肚子苦水可倒。
身为“易长结石体质” ，这些年张大叔深受肝胆管结石所扰，腹痛反复折磨着他，胆道感染造成的高热、肝脓肿以及其他并发症，时刻威胁着他的生命，非经历者难以体会这种生不如死的折磨。
早在2011年，张大叔就因为胆囊结石、胆总管结石，而切除了胆囊。 2013年，他又因为腹痛、腹胀，再次被诊断出胆总管结石，自此之后，这些小结石就像埋伏在张大叔身体里的“炸弹” ，时不时炸一下，搅得他们一家生活不宁。
胆总管结石第一次发作时，张大叔便在当地医院行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术， 2年后，张大叔因胆总管结石复发，再次在当地医院两次行胆道手术， 2017年再次出现胆道结石，在成都某医院行左肝外叶切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流，术后张先生未再出现腹痛不适。
10天前胆管结石再次复发
张大叔辗转求医
然而4次胆道手术并没有解决问题， 10多天前，胆总管结石又一次“找上”张大叔。张大叔无明显诱因突然出现剑突下疼痛不适，伴畏寒、发热、恶心、呕吐，呕吐后疼痛无缓解，之后出现皮肤、巩膜黄染，无腹泻、无尿频、尿急、尿痛等不适，随后，张先生到成都某医院就诊并住院治疗，诊断为胆管结石，肝功能异常，梗阻性黄疸。输液治疗后腹痛缓解，皮肤、巩膜黄染消退。
虽经过积极抗感染治疗，张先生的炎症得到控制，但该面对的总要面对：胆管结石反复引发胆管炎也不是事，到底取不取？一想到又要手术取出结石，家人心里纠结万分，前几次的手术经历让他们不敢再轻易尝试，况且年过半百的张先生还能经得起开刀的折腾么？传统的开腹手术对多次手术的张先生来说，确实是个巨大考验，能否耐受麻醉、能够扛过手术关、术后能否恢复，都是大问题，但如果放任结石不管的话，频繁发作的胆管炎，可能导致全身感染，甚至危及生命！多方打听后，家人带着张大叔来到成都新华医院寻求治疗。
打个盹的时间
“不开刀”取出结石获点赞

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经过内镜中心主任张炳印专家会诊后建议，用微创的手术方式治疗胆管结石，并与家属进行积极沟通后，双方达成共识，决定经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取出胆总管结石。即内镜经口进入，通过人体自然腔道，以不开刀的方式取出结石，仅用时40分钟左右，打个小盹的时间，手术顺利完成，以最小的代价解决了结石顽疾，并极大改善了其远期生活质量。
看到折磨了张大叔这么多年的胆总管结石被取出，睡眠、饮食渐渐恢复，压在家人心头的一块大石终于落下了，不断称赞张炳印主任及肝胆外科医护团队“服务态度好，技术高明” 。
ERCP到底是什么？
用医学术语来说就是将内镜从口腔插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。
用通俗的话来讲就是一根内镜在肠道进行胆管结石取出、胆道疏通等胰胆管疾病。

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ERCP的适应症状
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。分页标题
2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。
3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。
4、疑有十二指肠乳头或腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。
5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。
6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。
7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。
8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。
9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。
10、胆管手术疑有误伤者。
11、疑胰腺先天性病变。
12、胆管癌（胆总管、肝门部及胆囊）；
13、胆石症（胆总管、胆囊、及肝内胆管）
14、肝内胆管疾患（胆管炎）
15、胆道系统狭窄等肝脏疾患。
ERCP 禁忌症
1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。
2、有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。
3、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。
4、对于碘造影剂过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。
“西南第一镜” 张炳印教授
四川朝阳企业集团医学专家委员主任
中国医师协会ERCP医师培训中心主任
中国西南ERCP协作组组长
从事临床工作45年，从事消化道内窥镜检查、治疗工作30余年。擅长胃肠镜的诊断与治疗，尤擅十二指肠、胆道镜操作技术。是国内开展十二指肠下乳头括约肌切开（EST）治疗多种胰胆疾病例数最多的术者之一，国内最早开展十二指肠镜下胆道蛔虫套取术。
专业特长：以微创的方法经十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开，治疗肝胆管结石病，安放胰胆管支架治疗恶性梗阻，取胆道蛔虫等。

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【手术两百年|53岁男子胆管结石反复发作，“鸽子蛋”大结石不开刀取出】文图/席阳红