抑郁症|进展丨PURE 研究超14万数据分析：抑郁危害堪比吸烟、不健康饮食 |心血管病|心血管

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之前已有研究表明，在西方发达国家，有抑郁症状的人群更容易罹患心血管病及癌症，死亡风险更高。不过，在中低收入国家、城市或农村地区是否同样如此，尚缺乏数据。近日，一项PURE研究数据最新分析表明，有抑郁症状的人群罹患心血管病的风险更高，死亡风险也更高，这一结论在不同收入的国家中均成立，且城市居民和男性人群的风险更高。
这项多中心的人群队列分析利用PURE研究的数据，纳入5大洲21个不同经济水平国家的370个城市社区及314个农村社区的受试者，中位随访9.3年，探究不同经济水平国家、城市或农村居民中抑郁症状与心血管病及死亡风险之间的关系。
抑郁症状越多，心血管病及死亡风险越高
在入选的14.5万例受试者中，平均年龄50岁，男性占58% 。其中11%的受试者报告基线时有≥4个抑郁症状，城市居民的患病率高于农村（13% vs. 9%），女性患病率高于男性（13% vs. 7%）。我国的抑郁症患病率最低，为2% 。
校正多个变量后发现，与<4个抑郁症状的成年人群相比， ≥4个抑郁症状的人群罹患心血管病的风险增高14% ，全因死亡的风险增高17% ，心血管病与死亡复合终点的风险增高18% ，心肌梗死的风险增高23% ，非心血管死亡的风险增高21% 。
而且，随着受试者伴有抑郁症状的个数增多，上述复合终点风险逐渐升高。其中伴有7个抑郁症状的人群，其复合终点风险最高，风险增高24%；而有一个抑郁症状的人群，其复合终点风险最低，风险仅增高5% 。

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图1. 抑郁症状个数与复合终点之间的关系。
此外，在7个不同经济水平的地区或国家，同样得出相似的结论。不过，与农村居民（HR 1.10 ， 95%CI 1.02~1.19）相比，城市居民的复合终点风险更高（HR 1.23 ， 95%CI 1.13~1.34）。而且，男性居民的复合终点风险（HR 1.27 ， 95%CI 1.13~1.38）高于女性（HR 1.14 ， 95%CI 1.06~1.23）。
至于我国人群，至少有4个抑郁症状的成年人，其心血管病或死亡的复合终点风险增加43% 。分析还发现，抑郁症状与心血管病及死亡之间的关系，与吸烟、不健康饮食、腹型肥胖的危害相当。
综上，这项大型的人群队列研究分析表明，伴有抑郁症状的受试者，其未来发生心血管病和死亡的风险明显增高，这一结论在不同经济水平的国家都成立，而且在城市居民和男性人群中更为严重。因此，为减轻日益沉重的非传染性疾病负担，加强对这些精神等危险因素的了解和认识，应作为综合防控措施的一部分而予以优先考虑。
该项分析中用到的7个抑郁症状如下：（1）既往1年觉得悲伤、郁闷或沮丧至少2周；（2）对令人愉快的活动失去兴趣；（3）觉得疲劳；（4）无意间体重发生变化；（5）难以入睡或集中精力；（6）觉得自己毫无价值；（7）有想死的念头。根据既往的验证性研究，至少有上述症状中的4个，则提示重度抑郁症。
我国抑郁症的诊断标准与国外大同小异。按国内的标准，在连续两周的时间内，病人表现出下列9个症状中的5个以上，并且至少包含症状1和症状2中的一个，则可以诊断抑郁症。
1. 每天大部分时间心情抑郁；
2. 在每天的大部分时间内对所有或大多数平时感兴趣的活动失去兴趣；
3. 体重显著减少或增加（5%），食欲显著降低或增加；
4. 每天失眠或睡眠过多；
5. 每天精神运动亢奋或减少；
6. 每天感到疲劳，缺乏精力；
7. 每天感到自己没有价值，或自罪自贬；分页标题
8. 每天注意力和思维能力下降，做决定犹豫不决；
9. 常常想到死，或常常有自杀念头但没有具体的计划，或者有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
参考文献
Selina Rajan, Martin McKee, Sumathy Rangarajan, et al. Association of Symptoms of Depression With Cardiovascular Disease and Mortality in Low-, Middle-, and High-Income Countries. JAMA Psychiatry 2020.

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【抑郁症|进展丨PURE 研究超14万数据分析：抑郁危害堪比吸烟、不健康饮食】
之前已有研究表明，在西方发达国家，有抑郁症状的人群更容易罹患心血管病及癌症，死亡风险更高。不过，在中低收入国家、城市或农村地区是否同样如此，尚缺乏数据。近日，一项PURE研究数据最新分析表明，有抑郁症状的人群罹患心血管病的风险更高，死亡风险也更高，这一结论在不同收入的国家中均成立，且城市居民和男性人群的风险更高。
这项多中心的人群队列分析利用PURE研究的数据，纳入5大洲21个不同经济水平国家的370个城市社区及314个农村社区的受试者，中位随访9.3年，探究不同经济水平国家、城市或农村居民中抑郁症状与心血管病及死亡风险之间的关系。
抑郁症状越多，心血管病及死亡风险越高
在入选的14.5万例受试者中，平均年龄50岁，男性占58% 。其中11%的受试者报告基线时有≥4个抑郁症状，城市居民的患病率高于农村（13% vs. 9%），女性患病率高于男性（13% vs. 7%）。我国的抑郁症患病率最低，为2% 。
校正多个变量后发现，与<4个抑郁症状的成年人群相比， ≥4个抑郁症状的人群罹患心血管病的风险增高14% ，全因死亡的风险增高17% ，心血管病与死亡复合终点的风险增高18% ，心肌梗死的风险增高23% ，非心血管死亡的风险增高21% 。
而且，随着受试者伴有抑郁症状的个数增多，上述复合终点风险逐渐升高。其中伴有7个抑郁症状的人群，其复合终点风险最高，风险增高24%；而有一个抑郁症状的人群，其复合终点风险最低，风险仅增高5% 。

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图1. 抑郁症状个数与复合终点之间的关系。
此外，在7个不同经济水平的地区或国家，同样得出相似的结论。不过，与农村居民（HR 1.10 ， 95%CI 1.02~1.19）相比，城市居民的复合终点风险更高（HR 1.23 ， 95%CI 1.13~1.34）。而且，男性居民的复合终点风险（HR 1.27 ， 95%CI 1.13~1.38）高于女性（HR 1.14 ， 95%CI 1.06~1.23）。
至于我国人群，至少有4个抑郁症状的成年人，其心血管病或死亡的复合终点风险增加43% 。分析还发现，抑郁症状与心血管病及死亡之间的关系，与吸烟、不健康饮食、腹型肥胖的危害相当。
综上，这项大型的人群队列研究分析表明，伴有抑郁症状的受试者，其未来发生心血管病和死亡的风险明显增高，这一结论在不同经济水平的国家都成立，而且在城市居民和男性人群中更为严重。因此，为减轻日益沉重的非传染性疾病负担，加强对这些精神等危险因素的了解和认识，应作为综合防控措施的一部分而予以优先考虑。
延伸阅读：抑郁症诊断
该项分析中用到的7个抑郁症状如下：（1）既往1年觉得悲伤、郁闷或沮丧至少2周；（2）对令人愉快的活动失去兴趣；（3）觉得疲劳；（4）无意间体重发生变化；（5）难以入睡或集中精力；（6）觉得自己毫无价值；（7）有想死的念头。根据既往的验证性研究，至少有上述症状中的4个，则提示重度抑郁症。分页标题
我国抑郁症的诊断标准与国外大同小异。按国内的标准，在连续两周的时间内，病人表现出下列9个症状中的5个以上，并且至少包含症状1和症状2中的一个，则可以诊断抑郁症。
1. 每天大部分时间心情抑郁；
2. 在每天的大部分时间内对所有或大多数平时感兴趣的活动失去兴趣；
3. 体重显著减少或增加（5%），食欲显著降低或增加；
4. 每天失眠或睡眠过多；
5. 每天精神运动亢奋或减少；
6. 每天感到疲劳，缺乏精力；
7. 每天感到自己没有价值，或自罪自贬；
8. 每天注意力和思维能力下降，做决定犹豫不决；
9. 常常想到死，或常常有自杀念头但没有具体的计划，或者有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。
参考文献
Selina Rajan, Martin McKee, Sumathy Rangarajan, et al. Association of Symptoms of Depression With Cardiovascular Disease and Mortality in Low-, Middle-, and High-Income Countries. JAMA Psychiatry 2020.