儿科医生孙方舟|夏季孩子拉肚子怎么办，儿童感染性腹泻的用药及科学家庭护理

原创：儿科医师孙方舟
儿童腹泻是多因素造成的以大便次数增多（多大于3次/日）和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。也是夏季儿科看诊病例较多的一类疾病。其中肠道病毒感染及有害菌引发的肠炎，是导致腹泻症状于夏季最为常见。

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可疑感染性腹泻的常规实验室检查：
粪便常规：存在腹泻可疑细菌感染时，粪便常规检查可见红、白细胞存在；便常规镜检若见大量红白细胞或脓细胞出现，常见细菌性痢疾；有时细菌性病疾时还可见吞噬细胞。粪常规检查未见白细胞，多为病毒感染所致腹泻，再结合查便轮状病毒等肠道病毒检查，也可以明确病毒感染情况。

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今天我重点谈用药，儿童感染性腹泻常常有较明显的稀水便，有的伴有早期呕吐，两方面症状出现，就会常常引发脱水，儿科临床上以轻中度脱水，常见，可以参考下表，有能力的家长评估一下孩子是否脱水以及脱水的程度，或是难以确定，让专业儿科大夫看诊明确一下。

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或参考以上婴儿脱水评估图，来简单分析一下孩子目前脱水的情况。
1口服补液盐:
所以在治疗上，首先要预防脱水和治疗脱水，就是需要给予口服补液盐（ORS）治疗，主要针对轻中度脱水治疗（注：中度脱水有并发症者以及重度脱水需要输液补液及进一步医院诊治），有着明显的效果。口服补液盐由钠，钾，葡萄糖等组成的碱性口服冲剂，可以纠正孩子因脱水引发的电解质紊乱（血钠血钾低）和酸中毒。

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具体用药之预防：从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS ，最好在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者：50 ml；6个月一2岁者：100 ml；2—10岁者：150 ml；10岁以上的患儿随意)直至腹泻停止。
对于有轻中度脱水的孩子需要：ORS用量(m1)=体重(kg)×(50—75) ， 4 h内服完。举例如10kg重的孩子，口服补液盐治疗脱水用量为：10×(50—75)=500ml到750ml之间；4 h后评估脱水情况，若脱水无缓解，可以去医院诊治，必要时输液治疗。
2补锌治疗
锌是小儿重要的微量元素。锌元素参与消化道受损粘膜修复的多钟辅酶的重要成分。临床研究表明，在急性慢性腹泻患儿中，补锌使患儿康复明显加快，腹泻病程缩短 20%以上，故建议所有腹泻病患儿在腹泻开始后都要补锌。餐后给予，推荐葡萄糖酸锌或市场上卖的硫酸锌均可。即6 个月龄以上，每天补充含元素锌 20 mg ， 6 个月龄以下，每天补充元素锌 10 mg ，共 10 ～14 天。

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3益生菌制剂
一些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有很好疗效，尤其是对病毒、细菌感染导致的水样腹泻具有显著疗效。在疾病早期给予疗效更好，推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，既可以缩短腹泻病程，也能抑制有害菌肠道滋生，减轻可能的细菌炎症表现。
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4蒙脱石（思密达、肯特令），蒙脱石对于治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，明确收敛止泻作用。
用法和用量：<1岁患儿：3 g／d ，分2次， >l岁患儿：3 g／次， 3次／d 。

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5消旋卡多曲。中枢性止泻药，可以减轻2月以上患儿急性水样腹泻的症状，在最初24 h内能明显地控制腹泻表现，缩短腹泻病程。
用法及用量：急性感染性腹泻，适用3月龄～10岁患儿，儿童最常用剂量为1.5m g／kg ， 3次／d ，作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5 d或用至恢复前。

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6抗生素治疗及抗病毒药物
对于病毒性腹泻，无需任何抗生素治疗；而存在细菌性痢疾或其他细菌感染性腹泻，可以根据医生意见给予适当敏感抗生素治疗（多可口服治疗好转，必要时输液），具体专业用药如下表：

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目前针对肠道病毒，尚无对引起胃肠道感染的病毒的药物，故不推荐抗病毒药物使用。
6饮食护理：
要给予与年龄（月龄）匹配的饮食，婴幼儿建议继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度或含糖多的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。更不推荐进食脂肪含量高的食物，避免引发腹泻反复。

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如出现以下情况，建议去医院诊治：
病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构诊治：
①腹泻剧烈，排便次数多或腹泻量大；
②不能正常饮食；
③频繁呕吐、无法口服给药者；
④发热（小于 3 个月婴儿体温＞38℃ ， 3～36 个月幼儿体温＞39℃）；
⑤明显口渴，发现脱水体征；⑥粪便带血；
⑦年龄＜6 个月、早产儿，有慢性病史或并发症。

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参考资料：《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会
《诸福棠实用儿科学》腹泻病章节
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