聊城市第二人民医院|【必读】欢度端午假期谨防祸从口入——食道异物的预防与处理

食道异物为耳鼻咽喉科常见急诊之一，任何年龄均可发生。据统计，聊城市二院耳鼻喉科2019年1月~2020年2月总计发生70多例。主要人群为老人。端午将至，这组触目惊心的数字希望能够引起大家的重视，关爱老人，欢度佳节，耳鼻咽喉科与您携手共度。

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一旦发生食管异物，患者会有哪些常见的临床表现？会出现什么严重的后果？
1. 疼痛：根据异物的大小，多有不同部位、不同性质的闷痛和锐痛。
2. 吞咽困难：如异物较大、质地坚硬，容易造成食管堵塞，引起吞咽困难以及强烈的哽噎感。
3. 呼吸困难：较大食管异物可以压迫位于食道前面的气管后壁，引起呼吸困难。
4. 并发症：食道穿孔感染、气管食管瘘、穿破大动脉出血甚至死亡。
食道异物为什么会引起食管瘘甚至血管大出血？
食管并不是一根粗直的管路，它有三处狭窄：第一狭窄为食道入口处、第二狭窄为左支气管跨越食道部、第三狭窄为食道穿过膈肌裂孔处。食道邻近有心脏主动脉弓以及胸主动脉，一旦异物较大并且尖锐锋利，就有刺破周围大动脉出现大出血的可能。
临床统计常见的异物种类有哪些？
1. 枣核：枣核的结构是两头尖尖，这就是它会有可能造成致命性食管异物的原因，其尖头会有划伤食道、甚至刺破大动脉的风险。
2. 各类骨头：常见如鱼刺、鸡骨、鸭骨、猪骨等。一旦吞下这些刺、骨，其锋利面也容易划伤食道壁甚至刺破大动脉。
3. 假牙：很多假牙会有金属制成的倒钩来固定假牙。一旦进食时忽视假牙的存在，或是松动的假牙疏于修缮，都有可能随食物一起滑入食道并且钩在食道粘膜上，甚至刺穿食道壁。
4. 金属类异物：硬币、螺丝帽等

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一旦发生食管异物，您该如何自救呢？
错误救治方法：
发生异物卡顿后，选择进食大量团块食物如馒头、面包等或是大量饮水，试图将异物咽下，往往会增加内镜取出异物的难度。由于食道周围有大动脉，盲目的强行吞咽异物，有可能刺破食道壁以及动脉血管壁，引发胸腔感染甚至危及生命。

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你以为卡在喉咙里的鱼刺会这样↑

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但事实很有可能是这样↑

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甚至是这样↑
正确救治方法：
1. 立即来医院就诊，不要自行处理。
2. 保持冷静，避免频繁吞咽动作。
3. 禁食禁水，便于医生及时救治。
食道异物后是到医院轻而易举就可以拿出来的吗？医院急诊处理办法有哪些？
1. 首先医生需要患者拍摄胸片X光片以及颈胸部CT ，来明确食管异物的位置及性质。进行血液检查和胸片、心电图检查等，排除有无其他疾病对手术造成影响。
2. 耳鼻咽喉科医生会在全身麻醉下，通过食道镜夹取出异物。
3. 异物位置较深，消化内科可以通过胃镜夹取异物。
4. 异物穿破食道，或临近大血管等情况不宜取出，胸外科必要时采取开胸手术，取出异物。
5. 对儿童硬币类异物可用Foley's导尿管将异物取出。
手术成功后是不是就可以正常进食呢？吃些什么食物好呢？
这个问题需要结合手术中的情况来决定: 分页标题
1.如果异物较小、取出过程顺利，术后行食道造影显示食道无损伤。待全麻完全苏醒 4小时后，可进食温软、清淡，易消化饮食。
2.如果食道出现轻微损伤，可以进食温凉食物，食物不可过热过硬。
3.如果食道损伤明显甚至出现穿孔，应留置胃管进行鼻饲饮食，待食管修复完整方可正常进食。
端午将至，吃粽子、家庭聚餐会引起枣核、鱼刺、鸡骨等异物频发，您该如何避免？
1. 预防为主：希望通过阅读上面内容，您能够对此急症有充分的认可，提高警惕，预防为主是上策。

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2. 取出枣核：粽子的糯米包裹红枣，如果咀嚼不充分，很容易将枣核吞下。尽量将大枣去核包进粽子，或是进食前将枣核剔除，避免误咽。
3. 去除鱼骨鱼刺：老人儿童吃鱼时，可以选择刺少的鱼类，或是家属先将鱼刺剔除干净。
4. 进食须知：不要着急，细嚼慢咽，是可以避免食道异物发生即有效又简单的方法。进食时不要高谈阔论、儿童不要跑动嬉笑。
5. 重点人群：老年人（多因咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏，义齿使用不便或松脱所致）、儿童（多为口含玩物不良习惯引起）。
供稿：翟付敏（耳鼻喉科）
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