泌尿皓医生|手术都做完了，为啥还在我体内留根管子？泌尿外科医生告诉你答案

来源：泌尿男科马医生
随着内窥镜技术的发展，微创手术治疗现在已深入人心，微创手术的开展也成为了人们评价医生技术水平的一种标准。泌尿外科作为外科系统里面的小分支，也基本实现了所有病种的微创治疗。

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输尿管疾病也是泌尿外科微创治疗最为广泛的病种，其常见的疾病类型包括：输尿管肿瘤（息肉、尿路上皮癌等）、输尿管结石、输尿管狭窄，以及外源性的肿瘤压迫等等。针对不同的病种，其微创治疗手段包括：腹腔镜、输尿管镜（输尿管硬镜、软镜）等。但无论哪一种微创治疗，术后绝大多数我们都常规在患者患侧输尿管内留置一根D-J管（双J管或猪尾巴管）。临床上，术前病情告知以及手术谈话时，每每讲到猪尾巴管的时候，总是看到患者一脸的疑惑和迷茫："手术都做完了，为什么要给我放个管子？"抑或"放个管子在里面会不会有什么危害？""这个管子是不是以后就不用管它了？"等等，诸如此类。

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一端在肾盂，一端在膀胱
患者这种迷惑和不解，我是理解的。因为每次术前谈话这个问题都要反复解释，所以借助这篇科普文章，给大家做一解疑答惑，也希望我的患者看到后，能有一个更好的理解。
为了能更加直观的展现给大家，我将以问答的方式进行解答。 Q1:什么是双J管（猪尾巴管）？
单从外形上看，它像是一条猪的尾巴，所以也称它为"猪尾巴管" ，不同的是它两头弯曲，一头放于肾盂的位置，一头放于膀胱内，从而贯穿整个输尿管。临床上，依据患者的年龄、身高，性别等，将双J管外径及长度规划成不同的规格。成年人一般以Fr5/26cm双J管为主。
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两头弯弯，像猪尾巴一样Q2:输尿管镜或腹腔镜术后为什么要放管子？
①输尿管结石术后：对于输尿管结石，微创治疗包括输尿管镜、腹腔镜和经皮肾镜，其中输尿管中下段结石以输尿管镜为主，输尿管上段结石以腹腔镜或经皮肾镜为主。对于结石体积较大，梗阻时间较长，肾脏积水较重，术中结石残留，术中输尿管管壁损伤等情况，术后应常规留置双J管，
一、是便于肾脏积水的引流，特别是长期梗阻继发感染的情况；
二、是利于术后输尿管管壁的修复，预防输尿管炎性狭窄；
三、是可刺激输尿管管壁扩张，利于结石排出体外；
四、是对于较大结石残留需二期手术治疗的患者，提供良好的手术条件，防止术后结石再次堵塞输尿管继发肾绞痛、肾积水等。

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②输尿管狭窄术后：输尿管狭窄多继发于长期结石梗阻继发息肉形成；肿瘤外源性压迫；慢性输尿管炎；开放取石术后；宫颈癌或直肠癌放疗术后；多次腔镜手术创伤以及结核性病变等。无论哪一种原因导致的输尿管狭窄，也不管是输尿管镜钬激光狭窄环切开还是腹腔镜下狭窄段切除再吻合，双J管的留置是至关重要的，类似于心内科对于冠状动脉狭窄放支架一样，它能起到持续扩张输尿管的作用，大大保护肾脏功能，避免肾积水加重，延缓肾功能的快速损害。不同于心脏支架，双J管不是永久性置入器械，需要定期更换。
③急性梗阻性肾衰竭或急性肾积脓：双J管的出现，可以说是这两种疾病的福星，以最小的手术干预，获得最大的临床收益。局麻状态下置入双J管，将尿液或脓性物质引流出来，解除患者肾脏中毒状态，及时有效改善临床症状，争取最佳有效的手术时间，降低手术风险发生率，增加手术成功率。 Q3:放置双J管有什么危害或副作用？分页标题
大部分患者术后没有明显感觉，或者初期有尿频、尿急、尿痛或活动血尿等不适，慢慢适应后会逐步减轻。部分患者因其膀胱敏感度较强，临床症状可能会重一些。现归纳一下常见的临床表现，以作为观照：
A.下腹部胀痛不适，特别是用力解大小便的时候，甚至会有腰疼不适；
B. 尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛；
C. 活动后血尿（活动状态下膀胱段的双J管摩擦膀胱黏膜出血）；
D.部分患者会有里急后重的感觉（老想解大便）。

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Q4:放置的双J管需要拔除吗？怎么拔？
一般对于时间较短，输尿管管壁损伤不重，没有明显输尿管狭窄表现的患者，术后双J管一般留置2周；对于输尿管腔内手术操作较久，有明显黏膜损伤、穿孔的患者，可留置1月；对于输尿管狭窄较重，特别是肿瘤压迫、放疗性或手术性损伤等患者，应保留双J管3-6月（依据双J管材质决定最大保留时间），并依据病情考虑是否拔除或更换双J管。
单纯拔除双J管，不需要住院，门诊膀胱镜室在膀胱镜下拔除即可，拔除过程1-2分钟；若需评估输尿管狭窄改善情况，需再次住院行输尿管镜检查。

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Q5：双J管不拔除会不会有啥危害？
关于这个问题，术前，术后甚至出院前，我会反复给患者重申"你的体内有根管子，某某时间一定要记得拔除" ，即便如此，仍有部分患者有意或无意将此事忘记。再次告知"双J管并非永久性置入器械，长期留置继发感染，并于管壁周围附着结石形成。 " ，后期处理十分棘手，一定要重视。 Q6:放置双J管有啥注意事项？
多喝水，勤排尿，多休息，少运动，规律复诊，按时拔管或换管。

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Q7:拔除双J管复诊前有什么特殊准备吗？
将出院小结，出院前复查的KUB片子带来，以帮助医生快速了解诊疗过程。

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术前就诊，记得带着这张片子啊
暂时就想到这些了，倘若还有你想要关心的问题，可以在评论里面向我提问。感谢你持续关注，更多有用的科普知识等你来拿!
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