腹腔镜|肚子上打一个孔，就可以完成胃癌手术，只有这3类人才可以做，别盲目 |胃癌|腹腔镜手术

作者:朱志(中国医科大学附属第一医院)
对于腹腔镜手术，很多人并不陌生，在肚子上打几个孔，不用开刀就可以完成手术。
然而，现在有了更先进的技术，肚子上只需打一个孔，就可以通过这个孔完成复杂的手术。
单孔腹腔镜切除术(single-incision laparoscopic surgery ， SILS)正是微创手术的一个新方向。
经脐胃内单孔腹腔镜手术就是以脐部作为唯一切口，医生通过脐部切口完成胃癌切除的腹腔镜治疗。
该手术目前尚处于起步阶段，应用仍较少，主要用于早期胃癌、胃间质瘤的切除。

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【腹腔镜|肚子上打一个孔，就可以完成胃癌手术，只有这3类人才可以做，别盲目】
一、有哪些优势？
医生可以直接观察到腹腔内的情况，并进行胃部手术。
例如，当肿瘤位于不易切除的部位，尤其是位于食管胃交界处时，医生通过胃内单孔腹腔镜可以很容易观察到腹腔内情况并切除肿瘤。
取脐部作为切口，可以减少手术瘢痕，达到美容的效果。
微创性更突出，创口面积更小，术后并发症发生率更低，恢复时间更短。

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二、有哪些缺陷？
由于手术器械置入部位相对集中，容易相互干扰，影响手术视野及医生操作，并且器械和光源同轴，即从同一入口进入，在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度和医生的疲劳感[1] 。
单孔腹腔镜手术难度大，对技术要求高，必需由技术娴熟的医生来操作。
三、哪些患者可以用？
对于具备以下条件的胃癌患者，医生可以考虑实施单孔腹腔镜切除术。

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1、无腹部手术史；
2、腹部器官间无严重粘连，肿瘤周围没有广泛的侵犯和包裹；
3、体型正常或偏瘦。肥胖的患者单孔器械操作空间可能受限，导致无法完成手术。
国外有学者称肥胖患者也可行胃内单孔腹腔镜手术，但目前仍无法克服在超肥胖患者[体质指数(BMI)大于 50kg/m2] 中的手术局限性[2] 。
随着早期胃癌诊出率的不断提高，具有更好微创性和美观性的胃内单孔腹腔镜手术无疑具有良好的应用前景。
近年来单孔腹腔镜手术完成全胃根治性切除术的成功，意味着其治疗进展期胃癌并不存在不可逾越的技术障碍，但远期疗效仍有待进一步证实。
参考文献：
[1]苏向前.腹腔镜胃肠外科在优化和创新中不断前行[J].中华胃肠外科杂志, 2014(8): 741-746.
[2]2.Krenzien F, J. Pratschke, and R Zorron.Assessment of intragastric single-port surgery for gastric tumors[J].JAMA Surgery, 2017. 152(8): 793-794.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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