特应性皮炎|皮炎反复发作，这些外用药物和口服药物，一定要搞清楚，否则“越治越重” |糖皮质激素|免疫

作者：姜薇(北京大学第三医院)
特应性皮炎容易反复发作，很多患者追求所谓的“特效”疗法，结果走了很多弯路，甚至“越治越重” 。
事实上，规范化的药物治疗才是最根本的。本文，我们就来看一下特应性皮炎常用的治疗药物。
一、外用药物
1、外用糖皮质激素
这是治疗和控制各期特应性皮炎的一线药物，可分为四级：
超强效激素：0.05%丙酸氯倍他索乳膏（恩肤霜）、0.05% 醋酸双氟拉松软膏、0.1% 氟轻松软膏。
强效激素：0.05%卤米松乳膏、0.025% 丙酸倍氯米松、0.1% 哈西奈德、0.05% 二丙酸倍他米松软（乳）膏等。
中效激素：0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、0.1% 丁酸氢化可的松乳膏、0.05% 丙酸氟替卡松、0.1% 戊酸倍他米松等。
弱效激素：0.05%地奈德软（乳）膏、0.01% 氟轻松乳膏、0.05%醋酸地塞米松软膏等。

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使用须知：
初次治疗应选用强度足够的制剂（强效或超强效），以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日用药 2 次。
炎症控制后，可逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。
面部、颈部及皱褶部位，应避免长期使用强效激素，推荐使用中弱效激素，或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。
另外，激素香波或酊剂可用于头皮，大部分药店即可买到。
皮损控制后，可采用“主动维持疗法” ，即在皮损部位和新发皮疹部位，每周外用 2 次糖皮质激素。
皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主。肥厚性皮损可选用封包疗法，病情控制后停用封包，并逐渐减少激素使用次数和用量。
长期大面积使用激素时，应注意皮肤和全身不良反应，如皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
2、外用钙调神经磷酸酶抑制剂
这是治疗和控制各期特应性皮炎的二线药物，通常在其他手段治疗效果不佳或出现不良反应时选择。
在面部、皱褶处等敏感、薄嫩的部位，也可考虑作为一线治疗。常用药物有：0.03% 或 0.1% 他克莫司乳膏、0.1% 吡美莫司乳膏。
3、其他外用药
氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏（非激素类药物）等对特应性皮炎也有效，通常在特应性皮炎慢性期、肥厚性皮损处使用；
生理盐水、1%～3% 硼酸溶液等湿敷，可用于急性期的液体渗出；多塞平乳膏和某些非甾体抗炎药（如扶他林软膏）具有止痒作用。

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二、口服药物
1、抗组胺药
可于瘙痒明显或伴睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者。抗组胺药分第一代和第二代，前者有镇静作用，可改善瘙痒者的睡眠。
常用的第一代抗组胺药物有：苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪、异丙嗪、酮替芬、多塞平等；
第二代有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀、特非那丁、非索非那定、阿伐斯汀、奥洛他定等。
2、抗炎症介质药物
属于非激素类抗炎药物，常用的有：白三烯受体拮抗剂（如扎鲁司特、孟鲁司特等）；肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠、酮替芬、曲尼司特等），这类药物具有稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞的作用，适用于预防和治疗花粉过敏性哮喘的患者。
3、抗生素和抗病毒药
抗生素可用于合并细菌感染者，但没有继发感染时，口服抗菌药无效。
发生疱疹性湿疹时需积极给予抗病毒药物治疗，例如口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。
4、糖皮质激素
对于病情严重、其他药物难以控制者，医生会酌情短期应用糖皮质激素，病情好转后就会逐渐减量，直至停药。分页标题
对于病情较顽固者，医生可能会将糖皮质激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。
需提醒的是，糖皮质激素减量过快可导致病情反跳，因此请您遵医嘱减量。

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5、免疫抑制剂
适用于病情严重且常规疗法不易控制者。环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等比较常用。
下面重点介绍两种常用的免疫抑制剂：
环孢素：临床应用最多，起效较快，一般治疗 6～8 周可使症状减轻 55% ，病情控制后可逐渐减少至最小量维持。
但环孢素停药后病情易反复。用药期间应监测血压和肾功能。不建议同时进行光疗。
硫唑嘌呤：硫唑嘌呤也是免疫抑制剂。医生会先从小剂量开始，并在用药期间严密监测血象，如有贫血或白细胞减少会立即停药。
6、变应原特异性免疫治疗
又称脱敏治疗，目前最有效的是尘螨变应原的免疫治疗。
通过皮下注射或者舌下含服，逐渐增加尘螨变应疫苗的剂量，使患者达到临床和免疫耐受，从而减轻由接触尘螨引发的症状。
如果是尘螨变应原导致的皮炎，而且合并过敏性鼻炎和轻度过敏性哮喘，可采用脱敏治疗。
需要注意的是，脱敏治疗必须在医师指导下使用。用药期间发现任何与用药有关的副作用，都应及时告知医生。
总之，特应性皮炎需长期治疗，医生会对您的病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估，给予相应的“综合治疗” 。
希望您能充分了解病情、接受正规药物治疗，做到医患配合，才能获得更好的疗效。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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