健康干货桶|降尿酸的“冠军”是什么？

以前，大家问的比较多的就是怎么降血压，降血糖，降血脂啥的，而这几年，考虑如何“降尿酸”的人也是越来越多了，这跟我们生活水平提高以后，尿酸高，得高尿酸血症，痛风的病人越来越多有关系。
据统计，目前我国患有高尿酸血症的人就已经有差不多2个亿了，基本上10个人去体检，就会发现有1个人尿酸高，而且这个数字仍在逐年上升。
不过开始大家对于尿酸高并不是特别在意的，因为它基本上不会有什么不舒服的症状，对大家的生活基本上没有任何影响，也不是每个人最后都会发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状。
但随着大家对于高尿酸血症的研究和临床发现，这高尿酸血症经常与我们的肥胖、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等聚集发生，会提高，甚至加重那些疾病的发生。因此，不管是为了预防痛风，还是减少慢性病发生或者影响，都应该尽早发现高尿酸，并对其采取积极乐观主动降尿酸，也越来越多的人知道和认识到了高尿酸的危害，也想着“降尿酸” 。

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但是各路神仙，所谓的“灵丹妙药”都出现了，声称自己都是降尿酸的“高手，神药” ，让不少人走上了降尿酸的“歪路” ，不仅损失了时间和金钱，而且还没有效果，出现了并发症。所以，今天我就跟大家一起来聊一聊到底应该如何“降尿酸”？最好的降尿酸方式是什么？
知其然必须知其所以然，我们得先知道自己体内的尿酸到底是一种什么东西？是怎么来的？
正常我们人都有尿酸，因为它就是我们人的一种物质代谢产物，而这种物质就是现在大家经常提到的嘌呤，提到尿酸高，都知道要吃低嘌呤食物。
但是这很多时候让人产生一种错误认识：认为尿酸就是我们平时吃东西吃进来的，不吃高嘌呤食物就一定会尿酸高！
事实上，大家体内80％左右的尿酸是来源于内源性嘌呤代谢，也就是说是我们身体自己代谢的，来源于我们细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物；而只有10％—20％才是由我们吃进来的食物中的嘌呤经酶的作用分解的！
怎么去理解上面这句话？其实很简单，大家只要记住两点即可：
第一点，尿酸高，有可能是自己身体代谢的问题，也有可能是饮食不当、生活习惯不好引起的，或者说两个原因都有。所以说看到一个人尿酸高，就说他肯定最近瞎吃，饮食不好，是不太对的；
第二点，我们正常人体内每天都在代谢和排泄尿酸。而且正常情况下，是每天新生成600mg ，排出去也是600mg ，保持在这样一个动态平衡之中。生成的主要来自于我们的肝脏，刚刚也说过了80%来自于我们细胞的新陈代谢，而只有差不多20%来是由富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等）代谢的。同时排出去的尿酸，有2/3是经过肾脏代谢的，而剩下的不到1/3是由肠道等其他排泄途径来排出去的。

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那这好端端的尿酸动态平衡，怎么就被打破了呢？好端端的尿酸怎么就高了呢？
很多时候我们老百姓只知道尿酸高，就是自己体内的尿酸代谢多，吃多了，但实际上很多人的尿酸高，都属于尿酸排泄减少型或者说是一种混合型的比较常见！
为什么？其实刚刚我在第一部分介绍尿酸的来源时候也已经跟大家介绍过了，我们每天都尿酸的代谢合成和排泄，也就是说体内的尿酸是有进有出的！
那这就简单了，进来的或者代谢多了，也可能尿酸高，同样排不出去或者排泄减少，是不是一样也会出现尿酸高？
因此，在我们临床上把高尿酸血症其实是分为三类的：分页标题
第一种是尿酸生成增多型，主要是由于我们体内细胞核酸代谢尿酸过程中的酶的缺陷所导致的。比如图中的黄嘌呤氧化酶（E6）活性增多，会加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤，黄嘌呤转变为尿酸，还有图中的PRPP、PRPPAT等酶出了问题，也都可能会导致我们体内的尿酸生成增多。

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当然，自然而然离不开如果我们长期高嘌呤饮食，也会导致体内的嘌呤增多，从而导致尿酸生成增多。
第二种是尿酸排泄减少型。简单的理解就好比我们家里的排水管出了问题，导致出水障碍，而在这里就是由于像肾脏等这些主要的尿酸排泄途径出现了排泄障碍导致的，比如肾小球滤过减少了，肾小管重吸收多了，增加肾小管的分泌减少以及尿酸盐结晶沉积等等。其中80％以上的高尿酸血症病人其实都有这种尿酸排泄障碍，而且以肾小管分泌减少最为重要！所以，我之前也是说过了，我们现在很多人还把饮食因素作为导致尿酸高的主要因素，其实是不对的，尿酸排泄障碍有时候才是最根本原因。
第三种，就是以上两种都有，为混合型高尿酸血症。

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所以，我们平时体检发现自己尿酸高，一定要查清楚到底是什么原因引起的，是排泄少了呢？还是生成多了，还是说这两者都有，这其实对于降尿酸来说是非常重要的，只有明确了病因，我们才能找到降尿酸的冠军选择。
最后，我们就来说说如何才能找到降尿酸冠军选择，正确的打开方式是怎么样的？
首先，尿酸高，不是我们说它高或者说抽一次血测一次尿酸高，它就一定高的，我们得先做一个鉴别诊断，因为尿酸的来源，我也跟大家说过了，有接近1/3是来自于外源性的，比如海鲜、一些肉类，或者是喝了一些酒，是这些外源性的嘌呤，使尿酸升高。因此，假如有的病人一次性查出尿酸升高，我们医生一般会先让病人不要担心，问最近饮食，吃了什么，有没有喝酒等等。如果有，那就会建议过了2个星期以后再复查，看是不是真的尿酸高！
还有就是这个病人，尿酸查出来不是很高，比如一般情况下，我们说尿酸超过正常值420?mol/L ，那就是高尿酸血症，这时候你查出尿酸没有超过500 ，我们也是建议先饮食控制的一段时间再复查看是否需要服用药物降尿酸的。

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但是如果我们查出尿酸特别高，都已经五六百以上了，这时候我们医生往往建议服用药物来降尿酸，注意这时候不是说非布司他副作用好，就选非布司他，人家说苯溴马隆也可以，就随便去药店买苯溴马隆，我们得搞清楚到底自己尿酸高具体原因是什么？是尿酸排泄减少了，还是生成增多了。

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那么如何判断自己是尿酸排泄问题还是生成问题？
这里有几个简单办法：
第一个，可以测 24小时尿尿酸量，就是收集我们一天的尿量，然后查这里面含有多少尿酸。
假如最后测出来尿酸排泄量＜800mg/d（普通饮食）或者＜600mmol（低嘌呤饮食），那这就排泄问题；反之则属于尿酸生成过多型；当然也不能排除有些人是属于混合型。
第二个，就是看随机尿中尿酸/肌酐比值：若大于1.0 ，则为生成问题；小于0.5 ，属于排泄问题；
第三个，像我们门诊，有时候还会通过测病人尿常规PH法来简单判断下。一般情况下，我们人体的尿PH正常参考值为5.0-7.0 ，但是当尿PH＜5.0时，往往提示尿酸生成增加比较常见；而PH正常或偏高时，提示尿酸排泄问题比较多见。分页标题
判断了具体哪一种类型以后，我们才能来更加准确选择降尿酸药物，比如：
尿酸排泄障碍的人，应该选择促排尿酸药，以苯溴马隆以及丙磺舒等为常用药物；
尿酸生成增多的人，那就要选择非布司他或者别嘌醇等抑制尿酸生成药物。

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同时，不管选择哪一类药物，高尿酸血症的人还要做到以下几点：
第一，控制饮食总能量，戒烟限酒，限制高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；

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第二，每天要保持2000ml以上饮水量，增加尿酸排泄；
第三，慎用抑制尿酸排泄药物，比如我们经常用的噻嗪类利尿药等；
第四，可以选择碳酸氢钠来碱化尿液，减少尿酸在尿中沉积，但不可长期大量服用，不然容易出现代谢性碱中毒！
【健康干货桶|降尿酸的“冠军”是什么？】所以，所谓降尿酸的“冠军” ，不是一种选择，一种药物，而是要根据尿酸高具体原因，选择正常降尿酸药，同时辅助其他一些治疗方式和预防措施的综合治疗策略！