青年医生林恩|烦工作？老疲惫？你可能得是低血糖

错过或延迟一顿饭、没有吃够足量的碳水、空腹或大量饮酒、超出平常的大量运动，都可能会诱发低血糖的症状。
出现低血糖可以吃糖救急，但更推荐通过规律吃饭、主动加餐、选择血糖反应低的食物、合理安排运动来保持血糖的稳定。
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为什么会低血糖？
什么人容易低血糖？
什么情况下容易低血糖？
低血糖了怎么办？
更好的方法是？
*以下信息仅为科普以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
早上起晚了来不及吃早饭，在地铁里突然感觉到一阵眩晕乏力；
手头的工作拖过了饭点，越干头越疼，集中不了精神，甚至感觉自己心跳加速；
开会时冒了一头汗，一开口就控制不住和同事吵了起来。
放轻松，吃块糖，你不是厌恶工作，可能只是血糖有点低了……

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为什么会低血糖？
身体各组织的正常运转都需要能量维持，葡萄糖是最重要的能量来源。身体各部分能利用葡萄糖，需要「胰岛素」让葡萄糖从血液中进入各组织的细胞供能。
吃了东西后，随着食物被消化吸收，血糖会上升，胰岛素分泌开始增加。在胰岛素的作用下，更多的葡萄糖从血液进入身体各处，与此同时肝脏中葡萄糖的合成也被抑制。
但当胰岛素过多、糖分摄入过少，或者消耗突然加大，就可能出现低血糖的情况，

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在身体的各个器官中，大脑和神经系统尤其依赖葡萄糖的供能。当神经系统缺乏葡萄糖，就会出现焦虑、出汗、饥饿、心悸、心跳加快等自主神经兴奋的症状，还会感到头晕、乏力等神经低血糖症状。
血糖降低通常是一个持续的过程，如果能及时识别并纠正，相应的症状通常能在短时间内得到改善。
但如果长时间得不到纠正，会意识涣散、视觉模糊，严重的可能出现癫痫或者昏迷。 [1][2]
（对于糖尿病患者，严格检测、及时识别低血糖非常重要，夜间的低血糖和无症状的低血糖可能是致命的）
什么人容易低血糖？
低血糖常见于服用降糖药的糖尿病患者。药物使血糖大幅下降，而糖分摄入跟不上，就会出现低血糖。

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此外，有肥胖、脂肪肝、血脂紊乱、高血压、高尿酸的人，以及既往有多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病的人，也会比健康的人群更容易出现低血糖的情况。
这些人群可能处在糖尿病前期，胰岛B细胞的分泌功能已经开始减退或表现出了一些胰岛素抵抗，餐后胰岛素分泌时间会延长。
正常人的胰岛素分泌会在餐后30-60分钟开始下降，而糖尿病前期的人餐后2~3小时胰岛素水平还很高，同时血糖已经被消耗到空腹水平了。这时就很容易出现餐后低血糖。

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什么情况下容易低血糖？
在下面这些情况下，容易出现低血糖的症状：[2][3][5]
错过或延迟一顿饭、没有吃够足量的碳水
【青年医生林恩|烦工作？老疲惫？你可能得是低血糖】
如果出现了轻微的心悸、头晕等症状，而距离上一次碳水摄入已经过去了几个小时，可以试着吃一点能快速吸收的糖，看看症状没有没有缓解。
空腹或大量饮酒
酒精会抑制肝脏释放内源性葡萄糖，且酒后长时间的“宿醉”状态会让你意识不到自己出现了低血糖的症状。 [3] 分页标题
超出平常的大量运动
一次突击式的大量运动可能让你的血糖在随后的24小时都低于往常。 [5]
高强度用脑
高强度用脑会消耗更多的血糖。为了保持工作效率少吃碳水可能适得其反，适量糖分的摄入，有助于认知表现的提高。 [4]

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低血糖了怎么办？
如果感觉到自己有些低血糖了，可以吃一些能快速升高血糖的食物（平时被锁在黑名单里的糖果、甜饮料终于派上了用场），观察情况是否有好转。
但注意不要吃得太多，按照糖尿病患者低血糖的管理办法，补充15-20g葡萄糖即可。换成常见的食物，也就是3大块方糖、10块水果糖、150~200ml甜饮料，一杯脱脂牛奶、一大勺蜂蜜。 [1]
如果症状非常轻微，可能两口甜饮料、三四块糖就能够缓解。

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当低血糖已经有改善，而距离下一次吃饭超过了1个小时，可以再吃一些含淀粉、蛋白质的食物垫垫肚子。
全谷物麦片、牛奶是比较不错的。也可以选择富含膳食纤维的坚果、水果，能延缓血糖快速上升之后对工作效率的影响。
（但注意，如果低血糖患者已经失去意识，千万不要强行给ta喂糖、灌糖水，可能发生窒息，这时需要专业的静脉注射。）
更好的方法是？
对于经常容易低血糖的人，常备一包糖应急是有必要的，但更重要的还是和医生一起找到容易低血糖的根本原因，进行纠正。
靠甜食、甜饮料纠正低血糖不是长久之计，它们让血糖大起大落，无论对短期的工作状态还是长期的健康状况都不利，还会增加肥胖、心血管疾病和龋齿的风险。
更推荐的做法是，规律进食、主动加餐、选择血糖反应低的食物、合理安排运动时间，保持血糖的稳定。糖尿病患者“少食多餐”的原则，对普通人也是适用且有利的。

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规律进食
尽量保持三餐时间稳定，并且在正餐合理搭配蛋白质和碳水的比例（全是蛋白质不行，全是碳水也不行），多吃一些全谷物、蔬菜等富含膳食纤维的食物，有助于延缓餐后血糖的上升，在较长时间内保持血糖平稳。
同样是精米白面，吃米饭相比于吃粥、面条、面包，血糖上升地较慢，但有条件的话，杂粮饭是更好的选择。

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主动加餐
如果你确实饿得比较快、两餐间隔比较长，或者提前得知下一餐可能推迟，可以在感到低血糖之前就安排加餐。平时可以备一点用来垫肚子的小零食。
相比面包、饼干这类“精制碳水” ，水果、坚果、牛奶是更好的选择，或者可以搭配着来。
：怕长胖还想吃零食，怎么办？
合理安排运动时间
运动会增加血糖的消耗，所以在运动前一到半个小时，或者运动后半到一个小时进食，也有利于血糖稳定。 #哆咖医生超能团##健康科普排位赛#

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参考资料：（更新日期2020年07月13日）
[1].中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012(08):619-623.
[2] 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.
[3] Mayo Clinic, Hypoglycemia, accessible from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685 分页标题
[4] Philippou, Elena, and Marios Constantinou. "The influence of glycemic index on cognitive functioning: a systematic review of the evidence." Advances in Nutrition 5.2 (2014): 119-130.
[5] NIH, Low Blood Glucose, accessible from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-glucose-hypoglycemia
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