古今医案研读|民国时期名医杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
杨代英，民国时期名医，因民国时期激进维新，反对国术，中医也叫国医，很受社会大环境打压，所以很多民国中医都未留文献著作，生平不祥。

本文插图
【医案】
杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案
病者:
王学三，业民，年逾二旬，住泰县姜堰市邱家舍。
原因:
房事后，早起空腹去田间，受凉，日晏始食冷餐。
证候:
腹痛腰曲，三四日后加剧，如刺如袭，少腹有形如茄者，然上冲，呕吐痰涎食物，头汗淋漓，大便秘。
诊断:
【古今医案研读|民国时期名医杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案研读】脉左下弦紧，右手数而且大，苔腻欲黄，断为少阴伏寒肠结之症。
《内经》曰:诸寒收引，皆属于肾。又曰:肾移寒于脾，故腹痛腰曲，甚则肠结，反吐。盖斯藏属水而开窍于二阴，寒则凝结，痛则不通，治拟寒温并用为之。即《内经》所谓甚者从之，结者散之之意
疗法:
附子干姜温中散寒为君，大黄、芒硝、枳实攻下散满为臣，半夏、甘草、生姜和中安冲为佐，又外用食盐、葱、艾、胡椒炒熨脐腹，冷则易，藉以疏散寒邪，温暖丹田
处方:
乌附子，干姜，生大黄，芒硝(冲化) ，枳实，法半夏，甘草，鲜生姜
又:
食盐一茶杯，胡椒一酒杯，青葱根十根，艾叶一把。
结果:
1剂便通，痛微减;2剂痛减不呕。去硝减大黄，附子，加厚朴，砂仁，连服两剂而愈。
本案引自（《全国名医验案类编续编》）
【评析】
本案属脾肾阳虚，腑气不通，胃气上逆，治以温中散寒、通腑和胃。本案另一特点是采用热敷辅助治疗，值得临床借鉴。
【腹痛简介】
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问?气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。 ”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。
【作者寄语】
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