要不要母乳喂养 ， 全家纠结了一个月……
母乳是婴儿的天然食物 ， 对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用 。 为了保护、支持和促进母乳喂养这个国际共识和普遍要求 ， 世界卫生组织和联合国儿童基金会于1990年提出 ， 把每年的8月1日-7日定为“世界母乳喂养周” 。
然而生活中总是有家长由于各种原因放弃母乳喂养 。 在儿科临床工作中 ， 特别是在儿科门急诊 ， 我们经常见到因婴儿被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养的家长 。
病例诊疗经过
儿科医生：您好 ， 是个小婴儿啊 ， 孩子多大了？有什么问题呢？怎么不舒服了？看起来孩子挺好的呀 。
儿童家长：是啊 ， 医生 ， 孩子才1个多月 。 目前 ， 也没什么不舒服的 ， 今天来 ， 是想让您看看能否吃母乳？
儿科医生：孩子不喜欢吃母乳吗？母乳是孩子最好的食品 ， 这么小的孩子 ， 当然要尽量吃母乳了 。 孩子或母亲有什么严重的疾病影响母乳喂养吗？把您母乳喂养中的困惑说来我听听 。
儿童家长：好的好的 ， 谢谢医生了 。 我们为是否继续母乳喂养 ， 全家纠结讨论快一个月了 ， 我把过程给您说说 。
孩子喜欢吃母乳 ， 从出生到1个月 ， 孩子是纯母乳喂养 ， 我们很早就看了很多关于母乳喂养的书和文章 ， 本来已经准备好要给孩子母乳喂养的 。 问题出在20天前 ， 孩子到了打第2针乙肝疫苗的时候 ， 我们到社区医院 ， 医生说孩子黄疸 ， 让我们找儿科医生看看 。

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儿科医生： 嗯 ，足月儿生理性黄疸通常会在2周内消退 ， 早产儿则是4周内 。 若还有黄疸 ， 是要请儿科医生看看 ， 找找原因的 。
儿童家长：是的 ， 当时医生也是这么说的 。 我们带孩子找儿科医生检查了身体 ， 也化验了血 ， 还做了经皮胆红素检测 ， 最后 ， 医生说是母乳性黄疸 ， 让停2~3天母乳 ， 先喂点配方奶粉 ， 适当晒晒太阳、多喂点水 ， 7天后再复诊下 。
7天后我们复诊时 ， 医生说孩子黄疸减轻很多 ， 基本正常 ， 可以打疫苗了 。 7天前 ， 我们就带孩子又去社区医院打了乙肝疫苗 ， 打完疫苗到现在孩子也很好 ， 黄疸也没再加重 。
前天 ， 我们又去当初给孩子买奶粉的那个商店买纸尿布 ， 那个售货员问了问孩子这段时间的情况 ， 说：“我建议你们还是给孩子吃奶粉吧！你们看啊 ， 吃了奶粉就不黄了 ， 证明奶粉好啊 。 医生说孩子是母乳性黄疸 ， 就是吃母乳吃坏的 ， 说明母乳对这个孩子是有害的 ， 继续吃 ， 万一再出什么问题怎么办？”
儿科医生：哦 ， 商家促销的话也不能全信 。
母乳性黄疸是这个年龄段小婴儿的常见问题 ， 很多时候是一个良性经过 。 如果孩子没有其他毛病 ， 继续母乳喂养生长发育良好 ， 只需要注意观察孩子的黄疸是否加重 ， 加重了及时就诊 ， 查查黄疸是否严重、是否需要光疗等治疗、是否有其他严重病因 。
那么 ， 孩子目前就停了3天母乳 ， 恢复吃母乳的这10多天来黄疸有没有加重？长得好吗？吃喝拉撒睡玩都好吗？
儿童家长：孩子这10多天来长得很好啊 ， 吃喝拉撒睡玩都很好 ， 第2针乙肝疫苗也打了 ， 黄疸也没有再加重 ， 医生都说孩子黄疸没了 ， 皮肤颜色正常了 ， 可以继续母乳喂养 。 也经皮测了黄疸 ， 在正常范围内 。
儿科医生：对呀 ， 您这又给孩子吃了10多天母乳 ， 既然没有再出现什么不良反应 ， 黄疸也没有加重 ， 打疫苗也能承受住 ， 就证明吃母乳没有问题呀 。 为什么还要如此纠结呢？

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儿童家长：我们就是担心吃母乳时间长了再出问题 ， 那个售货员说她见过有孩子因为吃母乳 ， 吃出来母乳性黄疸 ， 继续吃 ， 后来又查出肝脏疾病的孩子 ， 还有的孩子因为黄疸严重查出脑子也出毛病…… 分页标题#e#
儿科医生：哎呀 ， 你们这是把事情搞糊涂了 ， 把黄疸的前因、后果弄颠倒了 ， 混淆了病理性黄疸和良性的母乳性黄疸了 。 您说的那些肝脏疾病、脑病可能与黄疸有关 ， 但与吃母乳应该没有关系 。
儿童家长：是呀 ， 我们也是被弄糊涂了 ， 所以才又来您这里看病请教呢！担心继续吃母乳再吃出什么毛病 ， 毕竟之前已经吃出来了个母乳性黄疸……
儿科医生：确实 ， 黄疸是新生婴儿需要重视的一个病理情况 ， 病因也确实复杂 ， 有些遗传代谢病引起的黄疸确实也不能吃母乳 。 母乳性黄疸尽管与母乳有点关系 ， 但是 ， 大多数不严重 ， 不影响吃母乳 。 咱这个小宝宝又吃母乳10多天了 ， 不是很好吗？
儿童家长：如果我们再继续吃母乳 ， 会不会再出现母乳性黄疸？或者 ， 更严重的黄疸？
儿科医生：目前孩子吃母乳很好就继续吃 ， 但要注意观察 ， 若再出现黄疸 ， 需要再复诊、再评估黄疸程度、再确定黄疸原因 。
儿童家长：如果我们不吃母乳了 ， 是不是就没有这么多事情要做了？就不用担心孩子再出现黄疸了？
儿科医生：吃啥都要注意观察孩子的健康状况呀 ， 我们成年人还需要定期体检呢 。 另外 ， 如果孩子有严重的遗传代谢类的肝脏病 ， 吃奶粉一样也会再出现黄疸的 。 养个孩子不容易 ， 时刻需要精心养护、严密观察 。 目前没有发现母乳禁忌 ， 就继续母乳喂养吧 。
儿童家长：好的、好的 ， 我们继续母乳喂养 ， 谢谢医生！
儿科医生：为了让大家都尽可能母乳喂养 ， 全世界都在努力 ， 把每年的8月1日~7日定为“世界母乳喂养周”就是为了促进母乳喂养的 。
儿童家长：嗯嗯 ， 我们也知道 ， 看了相关的报道 ， 也更加想坚持母乳喂养了 。
儿科医生：好的 ， 祝福孩子一切顺利 ， 健康快乐成长！
病例解惑
一
什么是母乳性黄疸？
一般是指母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现的黄疸 ， 2~4周达到高峰 ， 患儿一般状况良好 ， 无溶血或贫血表现 。 黄疸一般持续3～4周 ， 第2个月逐渐消退 ， 少数可延至10周才退尽 。
黄疸期间若停喂母乳3~4天 ， 黄疸明显减轻 ， 胆红素下降≥50% ， 若再以母乳喂养 ， 黄疸不一定再出现 ， 即使出现亦不会达到原有程度 。
随着母乳喂养率的提高 ， 母乳性黄疸的发生率逐年增高 ， 目前已达20%~30% 。 大多数母乳性黄疸持续3周~3个月 ， 继续母乳喂养一般情况良好、吃喝拉撒睡好、生长发育正常 ， 无需特殊处理 。

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二
为什么会发生母乳性黄疸？
母乳性黄疸发生的原因迄今尚未完全清楚 ， 母乳性黄疸的诊断也是个排他性诊断 ， 即 ， 对于母乳喂养的婴儿 ， 找不到其他原因的黄疸 ， 都暂且诊断为母乳性黄疸 。
现根据黄疸的发生时间 ， 把母乳性黄疸分为早发性和晚发性两类 。
早发性母乳性黄疸 ， 发生时间与生理性黄疸相近 ， 认为主要与母乳喂养不当、摄入不足有关 。
晚发性母乳性黄疸 ， 多数学者认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关 ， 常发生于生后1~2周 ， 可持续至8~12周 。
新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高 ， 这种主要来源于母乳的酶可催化结合胆红素变成未结合胆红素 ， 小婴儿肠蠕动相对慢 ， 使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素 ， 吸收增加 ， 即可出现母乳性黄疸 。
三
母乳喂养 ， 多长时间较好？
目前 ， 世界范围内关于母乳喂养理念中最基础的原则性建议是 ， 新生儿出生后最初6个月建议纯母乳喂养 ， 接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养 ， 直至2岁或更长 。
四
母乳喂养的好处有哪些？
1.母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要 ， 尤其以最初4~6月最为适宜 ， 有利于婴儿的生长发育 。分页标题#e#
2.母乳含丰富的免疫成分 ， 可降低婴儿感染性疾病的发生率 。 另外 ， 有研究显示 ， 母乳喂养的宝宝发生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖症、成年肥胖症、自身免疫性疾病、过敏性疾病等的机率比人工喂养儿要低很多 。
3.人乳为直接喂哺 ， 无感染变质的可能 ， 且方便经济 。

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4.喂哺母乳可增进母子感情 ， 并可密切观察小儿细微变化 。
5.母乳喂养对母亲的健康也同样是有好处的 ， 妈妈产后即哺乳 ， 可促进产后恢复并有避孕效果 ， 还可减少乳母患乳腺癌、子宫肌瘤等妇科疾病的机会 。
6.有利于婴儿肠道正常菌群的建立 。
五
不宜进行母乳喂养的情况有哪些？
1.怀疑或明确诊断为遗传代谢病 ， 如半乳糖血症 。
2.母亲患有活动性结核病、HIV病毒感染 。
3.母亲正在接受同位素放疗 。
4.母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗 ， 或接受其他的可通过乳汁分泌的药物治疗 ， 直至完全清除 。
5.母亲吸毒、酗酒期间停止母乳 ， 直至完全清除 。
6.母亲乳房单纯性疱疹病毒感染 ， 另一侧无感染乳房可继续喂养 。
7.患有严重疾病应停止哺乳 ， 如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等 。
8.母亲为肝炎病毒携带者并非母乳喂养的绝对禁忌证 ， 急性期可人工喂养 。 大小三阳产妇肝功能正常、宝宝进行主动和被动免疫后可以母乳喂养 。
特别提醒：有以上情况时 ， 一定要在咨询医生后 ， 再确定是否哺乳、不哺乳 ， 或是暂时不哺乳 。
参考文献 ：
1.王卫平,孙锟 ， 常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社 ， 2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社 ， 2018.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
【医学界儿科频道|孩子得过母乳性黄疸，还能母乳喂养吗？】责任编辑：李小荣

来源：(医学界儿科频道)

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