何药师健康科普|房颤、心瓣膜病、心梗后吃华法林，为何要定期抽血，还要注意饮食

华法林对于房颤患者、心脏瓣膜病等中老年人来说是再熟悉不过的抗凝药了，也是一个非常特殊的药品，吃多了容易出血，吃少了容易栓塞，剂量要求特别严格，在服用时也需特别注意！

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抗凝药：防治栓塞性疾病正常人有完整的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统，所以血液在血管内既不凝固也不出血，始终自由流动完成其功能。
但当机体处于高凝状态或抗凝及纤溶减弱时，则易发生栓塞性疾病。抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。
抗凝药物选择因人而异华法林是一种口服抗凝药，是目前国内外常用的防治血栓栓塞性疾病的药物，适用于心房颤动、心脏瓣膜病换瓣术后、心腔内血栓形成的患者。
尽管近年来各种新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等层出不穷，但华法林因其质优价廉、疗效明确的特点，仍然在心血管疾病和血栓疾病的防治中占据不可或缺的位置。
达比加群酯的稳定性高，不需定期监测凝血功能，但是这类药物需要终身服用，常年累积下来，费用上是不小的负担。华法林在剂量控制得当后，只需定期复查凝血功能，价格相对便宜。选择何种药物还需因人而异。
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华法林的用法应每天定时服用：每日固定同一时间服用，最好于下午或晚上服用，这样可以避免与其他药物产生相互作用。如忘记服药， 4小时内请补服，超过4小时则勿补服，第二天正常服药，切勿服用两倍剂量。
根据剂量调整华法林用药：目前市售的华法林有两种常用规格：国产剂型为每片2.5毫克，进口剂型为每片3毫克。不同厂家的华法林规格和片剂颜色不同，同是国产的华法林，因工艺不同，疗效也可能产生差异。
宜根据医生的建议适当地调节药物剂量。固定服用一种华法林后，尽量避免更换其他产品。如必须更换用药方案，需监测凝血指标等，并且是根据剂量调整，而不是片数。

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服用华法林期间，应定期监测凝血指标服用华法林后需要定期监测：疾病、饮食、遗传因素、生活习惯及其他药物等都会影响华法林的抗凝效果。
基因差异可解释30%~40%的剂量差异，年龄、性别、体重等人口学特征因素约占20% ，因此剂量的个体差异较大，服药期间需定期抽血，监测国际标准化比值（INR ）和凝血酶原时间（PT）。
刚开始服用华法林2~3天时，就应开始每日或隔日监测INR ，未达标之前每周至少监测1-2次，若连续2-3周INR在标准范围（2.0~3.0）内，则可以2周监测1次，连续2~3次仍旧稳定，可以每月监测1次，间隔时间最多为1个月。

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使用华法林警惕出血：华法林最常见的不良反应就是出血，如果剂量较大，则可能引起皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血、月经量增多、大便带血等情况。
小量的出血或瘀斑不必担心，监测INR值后，在医生的指导下调整药物剂量，必要时停药一段时间，待出血停止后恢复。
如突然出现严重的胃痛、呕血、黑便等，提示可能发生严重的出血，需尽快到医院就诊，在医生的指导下对症治疗。分页标题

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服用华法林期间，应尽量避免吃富含维生素K的食物服用华法林后避免多吃富含维生素K的食物维生素K的作用是促进血液凝固，华法林的作用机制是通过拮抗维生素K ，影响凝血功能，从而达到抗凝的效果。我们平常接触的很多食物中含有维生素K ，会减弱华法林的疗效。
各种食物中维生素K的含量有差异，当饮食结构发生较大改变时，也会影响华法林的疗效。吸烟和大量饮酒也会影响华法林的疗效，建议戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。

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富含维生素K的食物，包括大蒜，洋葱，绿叶蔬菜如菠菜、生菜、西蓝花、西芹、莴苣等，牛奶，豆类，动物肝脏等。其中绿叶蔬菜、动物肝脏的维生素K含量较高，肉类和乳制品含量中等，水果和谷物含量较少。
因此，我们要尽量保持均衡的饮食习惯，避免一次性过多地摄入富含维生素K的食物，但也不必完全杜绝这类食物，通过调节华法林的剂量来保持药效即可。
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